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胫骨骨折术后护理问题及护理措施

摘要：胫骨是人体承重的主要骨骼，骨折后手术治疗是常见手段，

而术后的系统化护理是决定手术成败、影响患者远期功能恢复的关键。

本文基于2024年最新临床护理路径与快速康复外科理念，系统梳理

了胫骨骨折术后常见的七大护理问题，并针对性地提出了具体、可操

作的护理措施，旨在为临床护理工作者及家庭照护者提供一份科学、

实用、全面的护理指南。

一、引言：术后护理的重要性

胫骨骨折，尤其是中下段骨折，由于血供相对较差，愈合时间长，

术后易发生骨不连、延迟愈合或感染等并发症。成功的手术为骨折愈

合创造了条件，但科学精心的术后护理则是保障这一过程顺利进行的

基石。有效的护理不仅能预防并发症，还能显著减轻患者痛苦，加速

康复进程，最大程度地恢复患肢功能，提高患者生活质量。

二、常见护理问题及针对性护理措施

以下将围绕七个核心护理问题，展开详细论述。

问题一：疼痛

表现：术后切口疼痛、肢体肿胀引发的胀痛、功能锻炼时的牵拉

痛。

护理目标：有效控制疼痛，提高患者舒适度，为早期康复锻炼创

造条件。

护理措施：

1.药物镇痛：

依据：遵循医嘱，按时、阶梯式给予镇痛药物。通常在术后48小

时内使用强效镇痛药（如曲马多），后续过渡为非甾体抗炎药（如塞

来昔布）。

操作：评估患者疼痛程度（可使用数字评分法NRS），在疼痛加

剧前（如功能锻炼前30分钟）预防性用药，效果更佳。

2.物理镇痛：

抬高患肢：将患肢用软枕垫高，使其高于心脏水平20—30厘米，

利用重力促进静脉和淋巴回流，是减轻肿胀和胀痛最有效、最经济的

方法。

冷敷：术后早期（24—72小时内）可使用冰袋隔着毛巾对手术区

域周围进行冷敷，每次15—20分钟，每日多次。可有效收缩血管，

减轻肿胀和疼痛。

分散注意力：通过与患者交谈、听音乐、看电视等方式，转移其

对疼痛的关注。

问题二：肿胀

表现：患肢脚踝、足背甚至小腿明显肿胀，皮肤紧绷发亮。

护理目标：促进血液回流，消除或减轻肿胀，预防骨筋膜室综合

征。

护理措施：

1.体位管理：严格执行“患肢抬高”原则，无论是卧床还是坐位，

都应确保患肢处于功能位并抬高。

2.主动肌肉泵作用：

踝泵运动：这是术后应立即开始并贯穿始终的核心运动。指导患

者最大限度地进行踝关节的跖屈（脚尖向下踩）和背伸（向上勾脚尖）

运动，每次保持5—10秒，每小时做20—30次。此动作能像泵一样

促进下肢血液循环，是消肿的“利器”。

股四头肌等长收缩：指导患者主动收缩大腿前侧肌肉，感觉膝盖

上提，髌骨移动，保持5—10秒后放松。此动作能维持肌肉力量，促

进静脉回流。

3.物理治疗：在医生指导下，可使用肢体气压治疗仪，通过循环

充气加压，模拟肌肉泵作用，促进淋巴和静脉回流。

问题三：潜在并发症——感染

表现：切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，伴或不伴发热。

护理目标：预防切口感染，早期识别感染迹象。

护理措施：

1.切口观察与护理：

每日观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

换药时严格遵守无菌操作原则，观察切口周围有无红肿、皮温升

高、脓液等。

告知患者及家属切勿自行弄湿或揭开敷料。

2.合理应用抗生素：遵医嘱足量、足疗程静脉输注抗生素，以预

防和控制感染。

3.全身状况监测：每日监测体温变化，如出现不明原因发热，应

警惕感染可能。

问题四：潜在并发症——下肢深静脉血栓（DVT）

表现：患肢突发性肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性（足

背屈时小腿疼痛）。

护理目标：预防DVT发生，及时发现并处理。

护理措施：

1.基础预防：踝泵运动和股四头肌等长收缩是预防DVT最基础

且最重要的措施，务必督促患者严格执行。

2.物理预防：

鼓励患者在不引起疼痛的情况下尽早开始活动脚趾、膝关节。

可使用梯度压力弹力袜或足底静脉泵。

3.药物预防：对于高危患者，医生会处方低分子肝素等抗凝药物，

需确保按时皮下注射。

4.病情观察：密切观察双下肢有无不对称肿胀、疼痛，一旦怀疑

DVT，立即通知医生，严禁按摩患肢