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低钠血症护理问题及护理措施

第一章：认识低钠血症——不仅仅是“缺盐”

1.1什么是低钠血症？

低钠血症是指血清钠离子浓度低于135mmol/L的一种水盐失衡

的常见电解质紊乱状态。钠是维持血浆渗透压、神经肌肉兴奋性和人

体细胞正常功能的核心离子。简单来说，它不是身体里“钠的总量”绝

对不足，更多时候是“水太多”将钠相对稀释了。

1.2低钠血症的常见病因（知其然，知其所以然）

了解病因是制定针对性护理措施的基础。主要病因可分为三大类：

缺钠性低钠血症（钠真的少了）：如严重腹泻、呕吐、大量出汗、

过度使用利尿剂、肾衰竭等，导致钠的丢失多于水的丢失。

稀释性低钠血症（水太多了）：如心力衰竭、肝硬化、肾病综合

征等导致水分在体内潴留；或因手术、疼痛、药物等因素刺激抗利尿

激素（ADH）不适当地分泌，导致肾脏排水减少（SIADH）。

转移性低钠血症：较为少见，如高血糖或使用甘露醇时，使细胞

内的水转移到细胞外，稀释了血钠。

临床案例提示：

一位因“肺部感染”入院的老年患者，近日出现精神萎靡、恶心不

适，查血钠为128mmol/L。护士在评估时发现，患者因感到口渴，家

属让其大量饮用白开水（每日超过3000ml）。此案例即为在感染应激

状态下，可能伴有ADH分泌，大量饮用低渗水导致的“稀释性低钠血

症”。

第二章：低钠血症的核心护理问题与评估

在护理工作中，我们需通过系统的评估，明确患者存在的具体护

理问题。以下是低钠血症患者常见的护理问题：

护理问题一：电解质紊乱（低钠血症）

相关因素：与钠摄入不足、丢失过多或水分过多有关。

诊断依据：血清钠135mmol/L。

护理问题二：体液过多风险/现存性体液过多

相关因素：与肾脏排水能力下降、心功能不全等有关。

诊断依据：可能出现水肿、体重短期内迅速增加、呼吸困难、肺

部湿啰音等。

护理问题三：思维过程改变/感觉知觉紊乱

相关因素：与低钠引起的脑细胞水肿有关。

诊断依据：患者可能出现头痛、嗜睡、烦躁、意识模糊、定向力

障碍，严重者可出现抽搐、昏迷（即“低钠性脑病”）。

护理问题四：受伤的风险

相关因素：与意识障碍、肌肉乏力、抽搐等有关。

诊断依据：患者步态不稳，肌力下降。

护理问题五：知识缺乏

相关因素：缺乏关于疾病、饮食限制及药物治疗的相关知识。

诊断依据：患者或家属询问相关问题，或表现出不配合治疗的行

为（如偷偷大量饮水）。

第三章：系统性护理措施——从评估到干预

以下护理措施环环相扣，构成了低钠血症护理的完整闭环。

3.1严密病情监测与评估（护理的“眼睛”）

生命体征监测：特别是神经系统的观察至关重要。建议使用格拉

斯哥昏迷评分（GCS）量化评估意识状态，任何评分下降都需立即报

告医生。

症状与体征观察：

神经系统：是否出现乏力、恶心、头痛、嗜睡、躁动、抽搐、昏

迷。记录发作时间和表现。

消化系统：有无恶心、呕吐、食欲不振。

心血管系统：监测心率、血压变化，警惕低血压或休克。

体液平衡：准确记录24小时出入量，每日定时测量体重（固定

时间、固定体重秤、着同样衣物），这是判断体液变化的敏感指标。

实验室检查追踪：动态监测血清电解质，尤其是血钠水平的变化，

了解治疗效果。

3.2精准的液体管理（护理的“核心”）

液体管理是纠正低钠血症的关键，必须严格遵医嘱执行。

限制液体入量：对于稀释性低钠血症，医嘱常会要求限制每日总

入量（如每日1500ml甚至更少）。护士需将总液量平分到全天，用小

杯分次给予，并向患者及家属做好解释，取得配合。

正确执行补钠方案：

原则：

遵循“先快后慢，重症先快，避免过快”的原则。纠正速度过快可

能导致致命的“渗透性脱髓鞘综合征”（ODS），特别是对于慢性低钠

血症患者。

目标：

通常血钠升高速度不超过每小时0.5mmol/L，首个24小时不超

过8—10mmol/L，48小时不超过18mmol/L。

方法：

轻症者可口服咸食或静脉补充生理盐水；重症者可能需使用高渗

盐水（如3%氯化钠），使用时必须使用输液泵精