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患儿低钠血症临床护理方案

摘要

低钠血症是儿科住院患儿中最常见的电解质紊乱之一，严重者可

危及生命。本文基于最新儿科指南与临床实践，系统阐述患儿低钠血

症的病因、临床表现、护理评估、精细化护理措施及健康教育，旨在

为临床护理人员提供一套标准化、可操作性强的护理方案，以提升护

理质量，保障患儿安全。

第一章：认识患儿低钠血症——不只是“缺钠”那么简单

低钠血症是指血清钠离子浓度低于135mmol/L的一种病理状态。

对于儿童，尤其是婴幼儿，其体液平衡调节机制尚未完善，更易发生

电解质紊乱。

1.1核心概念与分度

定义：血清钠135mmol/L。

临床分度：

轻度：130—135mmol/L

中度：125—129mmol/L

重度：125mmol/L

1.2常见病因：知其然，更知其所以然

护理人员了解病因，有助于进行针对性观察和预防。

钠丢失过多：腹泻、呕吐、大量出汗、使用利尿剂、烧伤、肾脏

疾病。

水摄入过多或潴留：过量饮用白开水（尤其在婴幼儿）、心功能

不全、肝硬化、肾病综合征、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。

摄入不足：长期低盐或无盐饮食、营养不良。

临床警示：婴幼儿秋季腹泻是导致急性低钠血症最常见的原因之

一，护理中需高度警惕。

第二章：快速识别与临床评估——护理观察的“火眼金睛”

低钠血症的临床表现缺乏特异性，与血钠下降的速度和严重程度

密切相关。

2.1临床表现

神经系统（最危重）：

轻度：精神萎靡、嗜睡、乏力、烦躁。

重度：头痛、惊厥、意识模糊、昏迷，甚至因脑水肿引发脑疝导

致呼吸停止。

消化系统：恶心、呕吐、食欲减退。

肌肉系统：肌肉痉挛、无力、腱反射减弱。

2.2护理评估要点

1.全面收集病史：重点询问近期饮食、呕吐/腹泻频率与量、饮水

情况、用药史（如利尿剂）、既往疾病史。

2.精细化体征观察：

生命体征：严密监测意识、瞳孔、呼吸模式（警惕脑水肿所致呼

吸节律改变）。

体重与出入量：准确记录24小时出入量，尤其是尿量；每日同

一时间、同一体重秤测量体重，是判断体液变化的敏感指标。

皮肤黏膜：观察皮肤弹性、前囟（婴幼儿）张力、有无水肿。需

注意，低钠血症患儿可能无典型脱水征，甚至因水潴留而出现轻度水

肿。

第三章：精细化护理措施——核心环节的标准化操作

护理措施需根据低钠血症的严重程度、发生速度和病因个体化实

施。

3.1严密监测与安全管理

血清钠动态监测：遵医嘱定期采血复查电解质，尤其是在治疗初

期，频率可能高达每2—4小时一次。

神经系统重点监护：将患儿安置于易于观察的病室，保持环境安

静。对于嗜睡患儿，加装床栏，防止坠床。备好急救物品，如吸痰器、

氧气、止痉药物（如地西泮）。

安全约束：惊厥发作时，切勿强行按压肢体，应立即去枕平卧，

头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3.2补钠治疗的护理配合与安全警示

这是护理工作中技术性和风险性最高的环节。

补钠原则流程图：

高渗盐水输注护理关键点：

通道安全：必须使用中心静脉或最粗大的外周静脉通路，严禁使

用普通留置针，以防药液外渗导致组织坏死。

精准控速：严格使用输液泵控制输注速度，宁慢勿快。血钠上升

速度控制在每小时不超过0.5mmol/L，第一个24小时血钠上升不超

过10—12mmol/L。

并发症预防：快速纠正低钠血症可能导致渗透性脱髓鞘综合征

（ODS），这是一种严重且不可逆的神经损伤。“慢”是预防ODS的关

键。

3.3饮食与口服补液护理

轻度患儿：鼓励摄入含钠丰富的流质或半流质饮食，如菜汤、咸

米汤。可在医生指导下使用口服补液盐Ⅲ，其电解质配比科学，能有

效补充钠和水分。

禁忌：避免单纯大量饮用白开水，这会加重低钠血症。

第四章：健康教育与出院指导——延伸护理的桥梁

有效的健康教育是预防复发的重要措施。

面向家长的教育内容：

1.病因讲解：用通俗语言解释孩子生病的原因，例如：“宝宝拉肚

子，不光丢失水分，也丢失了盐分，只喝白水会冲淡血液里的盐，