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河北石家庄市2025年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

一、理论笔试部分

（一）中医基础理论（单项选择题）

1.患者症见手足冷痛、得温则减，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧。其病机核心应归属于：

A.阳盛则热

B.阴盛则寒

C.阴虚则热

D.阳虚则寒

答案：B

解析：患者表现为寒象（手足冷痛、口淡不渴、小便清长、舌淡苔白、脉沉紧），且无虚象（无乏力、畏寒蜷卧等阳虚典型表现），故属“阴盛则寒”的实寒证。阳盛则热为实热证，阴虚则热为虚热证，阳虚则寒为虚寒证，均与题干症状不符。

2.依据五行生克理论，“见肝之病，知肝传脾”体现的是：

A.木克土

B.木乘土

C.土侮木

D.木生火

答案：B

解析：五行相乘指某一行对所胜之行过度克制，肝属木，脾属土，正常为木克土；若肝气过亢则会“木乘土”，即肝旺乘脾，导致脾失健运。题干中“见肝之病，知肝传脾”正是肝木过度克制脾土的病理传变，故为木乘土。土侮木为土反克木（如脾实证影响肝），木生火为母子相生关系，均不符合题意。

（二）中药学（多项选择题）

1.下列药物中，既能解表散寒，又能温肺化饮的有：

A.麻黄

B.桂枝

C.细辛

D.干姜

答案：C、D

解析：细辛功效为解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮；干姜功效为温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。麻黄解表散寒、宣肺平喘、利水消肿，无温肺化饮作用；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，亦无此功效。

2.妊娠禁忌药中，属“慎用药”的是：

A.三棱

B.桃仁

C.附子

D.水蛭

答案：B、C

解析：妊娠禁忌药分为“禁用药”（毒性强、作用峻猛，如三棱、水蛭、斑蝥等）和“慎用药”（通经祛瘀、行气破滞、辛热滑利，如桃仁、附子、肉桂、牛膝等）。桃仁活血祛瘀但作用较缓，附子辛热有毒但可酌情使用，故属慎用药；三棱、水蛭破血逐瘀作用峻猛，为禁用药。

（三）方剂学（简答题）

1.试述小青龙汤的组成、功效及主治证的核心病机。

答案：

组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、炙甘草。

功效：解表散寒，温肺化饮。

核心病机：风寒束表，水饮内停。外感风寒，卫阳被遏，腠理闭塞，故见恶寒发热、无汗；寒饮内停于肺，肺失宣降，故见咳嗽气喘、痰多清稀；水饮溢于肌肤则身重，犯胃则干呕。

2.补阳还五汤中黄芪的配伍意义是什么？

答案：

补阳还五汤主治气虚血瘀之半身不遂，方中黄芪用量独重（原方四两，约120g），取其大补元气以推动血行，使气旺则血行，瘀去络通。配伍少量活血药（如当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙），一则防黄芪过补壅滞，二则助黄芪行血通络。黄芪在此为君药，体现“气为血之帅”“血随气行”的治疗思想。

（四）中医诊断学（案例分析题）

患者，男，52岁，教师。近3月因工作压力大，反复出现胸胁胀闷疼痛，善太息，情绪抑郁时加重，伴脘腹胀满、食欲减退，大便溏薄，每日2-3次，舌淡红，苔薄白，脉弦。

1.请判断其证型，并分析病机。

2.列出主要辨证依据。

答案：

1.证型：肝郁脾虚证（肝脾不调证）。

病机：患者因工作压力大，情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀闷疼痛、善太息、情绪抑郁时加重（肝郁气滞）；肝木乘脾土，脾失健运，水湿不化，故见脘腹胀满、食欲减退、大便溏薄（脾虚失运）；舌淡红、苔薄白为肝郁脾虚之象，脉弦主肝病。

2.辨证依据：

-情志诱因（工作压力大）；

-肝经循行部位症状（胸胁胀闷疼痛）；

-气机郁滞表现（善太息、情绪抑郁加重）；

-脾失健运症状（脘腹胀满、纳呆、便溏）；

-舌脉（脉弦为肝郁之征）。

（五）中医内科学（案例分析题）

患者，女，68岁，退休工人。主诉：反复头晕10年，加重伴头痛2周。10年前因情绪激动后出现头晕，测血压160/100mmHg，诊断为“高血压病”，未规律服药。2周前因家庭琐事争吵后头晕加重，头胀痛如裂，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。血压：185/110mmHg。

1.中医病名、证型是什么？

2.治法与代表方剂是什么？

3.简述方义配伍。

答案：

1.病名：眩晕；证型：肝阳上亢证。

2.治法：平肝潜阳，清火息风；代表方剂：天麻钩藤饮。

3.方义配伍：

-天麻、钩藤平肝息风（君药）；

-石决明平肝潜阳、除热明目（臣药，助君药平息肝阳）；

-栀子、黄芩清热泻火（臣药，清泄肝热以减阳亢）；

-牛膝引血下行（佐药，折其阳亢，并补益肝肾）；

-杜仲、桑寄生补益肝肾（佐药，滋水涵木以治