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悲病(中医神志病临床诊疗指南)

一、范围

本指南规定了悲病的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于悲病的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。悲病是指以过度悲伤、情绪低落、善悲欲哭为主要临床表现的一种神志病。其悲伤情绪持续存在，可伴有兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍、食欲不振等症状，严重影响患者的日常生活和社会功能。悲病可单独出现，也可与其他情志疾病或躯体疾病并发。

三、病因病机

1.外感邪气

外感六淫之邪，尤其是寒邪、湿邪，侵袭人体，易伤阳气。寒主收引凝滞，湿邪重浊黏滞，可使气机不畅，气血运行受阻。心主神明，若心气被遏，神明失养，可导致情绪异常，出现悲伤欲哭等症状。如《素问·举痛论》云：“寒则气收”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，气机不畅可影响情志。

2.内伤七情

长期的忧愁、思虑、恼怒等不良情绪，可导致脏腑气机紊乱。忧愁伤肺，肺主气，司呼吸，肺的宣发肃降功能失调，可致气机不利，进而影响心神。思虑过度伤脾，脾主运化，为气血生化之源，脾虚则气血不足，心神失养。恼怒伤肝，肝主疏泄，调畅气机，肝郁则气滞，气血不能正常运行，均可引发悲病。如《灵枢·本神》曰：“忧愁者，气闭塞而不行”。

3.饮食不节

过食生冷、油腻、辛辣等食物，可损伤脾胃。生冷食物易伤脾阳，导致脾失健运，水湿内生；油腻食物易助湿生痰，阻滞气机；辛辣食物易化火伤阴，扰乱心神。脾胃为后天之本，脾胃功能失调，气血生化不足，不能滋养心神，可出现悲伤、情绪低落等症状。

4.先天不足

先天禀赋薄弱，肾精亏虚。肾主藏精，精能生髓，髓通于脑，脑为元神之府。肾精不足则髓海空虚，脑失所养，神明失用，可出现精神萎靡、悲伤欲哭等表现。此外，先天不足者体质较弱，对外界环境的适应能力和抵御疾病的能力较差，更易受到各种致病因素的影响而发病。

5.久病体虚

久病不愈，可导致脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚。如心脏病可致心气不足，心血亏虚，心神失养；肺病可致肺气虚弱，宣发肃降失常；肝病可致肝阴不足，肝失疏泄；肾病可致肾阴肾阳亏虚等。这些脏腑功能的失调，均可影响情志，引发悲病。

四、临床表现

1.核心症状

-过度悲伤：患者常常无故悲伤，情绪低落，难以控制自己的悲伤情绪，可能会在没有明显诱因的情况下突然哭泣，或者在日常生活中频繁出现悲伤的情绪体验。

-善悲欲哭：表现为容易伤感，看到或听到一些事物就会触动内心的悲伤，忍不住哭泣，且哭泣较为频繁，程度较重。

2.伴随症状

-情绪方面：可伴有兴趣减退，对以往喜欢的活动或事物失去兴趣；自责自罪，认为自己做错了事，对自己的行为和存在感到内疚和自责；焦虑不安，坐立不安，心烦意乱，对未来感到担忧和恐惧。

-躯体方面：睡眠障碍较为常见，包括入睡困难、多梦易醒、早醒等；食欲不振，食量减少，对食物缺乏兴趣，甚至出现体重下降；还可能伴有头晕、乏力、心慌、气短、胸闷、腹胀、便溏等症状。

-认知方面：注意力不集中，记忆力下降，思维迟缓，对周围事物的反应能力降低，学习和工作效率明显下降。

五、诊断

1.诊断要点

-症状标准：以过度悲伤、善悲欲哭为主要症状，且持续时间较长，一般超过2周。同时可伴有兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍、食欲不振等伴随症状中的一项或多项。

-严重程度标准：症状严重影响患者的日常生活和社会功能，如无法正常工作、学习，与家人和朋友的关系受到影响等。

-排除标准：排除由其他精神疾病（如抑郁症、焦虑症等）、躯体疾病（如甲状腺功能减退症等）以及药物不良反应等引起的类似症状。需详细询问病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断。

2.鉴别诊断

-与抑郁症相鉴别：抑郁症也以情绪低落为主要表现，但抑郁症的症状更为严重，除了悲伤情绪外，还可出现明显的自杀观念和行为，兴趣丧失更为广泛，对生活的各个方面都缺乏兴趣，快感缺失明显。而悲病虽有悲伤情绪，但程度相对较轻，一般无自杀观念和行为，且兴趣减退多局限于部分活动。

-与焦虑症相鉴别：焦虑症主要以焦虑、紧张、恐惧等情绪为主要表现，患者常伴有坐立不安、心悸、手抖等躯体症状。而悲病以悲伤、善悲欲哭为突出表现，焦虑症状相对不明显。

-与躯体疾病所致精神障碍相鉴别：某些躯体疾病如甲状腺功能减退症、脑血管疾病等可导致精神症状，出现情绪低落、悲伤等表现。但这些疾病有明确的躯体疾病病史，且相关的实验室检查和影像学检查可发现异常，如甲状腺功能减退症患者甲状腺功能检查可见甲状腺激素水平降低等。而悲病一般无明显的躯体疾病基础，或虽有躯体疾病但精神症状与躯体疾病的严重程度不相符。

六、辨证论治

1.心肺气虚证

-症状：善悲欲哭，气短乏力，自汗，心悸，