内镜下双支架引流治疗肝门部癌.pdfVIP

作者：丁谷华王钦尧张家裕倪雷曹亦军【摘要】目的探讨内镜下对无

手术条件的肝门部癌行左右肝管引流的方法及疗效。方法回顾性分析25例

无法手术切除的肝门部癌患者行左右肝管双支架引流的病例资料，其中肝门

部癌的分型参照胆管癌的Bismuth分型法。结果25例BismuthⅢ或Ⅳ型恶

性胆道梗阻行左右肝管双支架引流后黄疸迅速消退，皮肤瘙痒消失，血清胆

红素从术前(240.5±142.8)μmol/L下降至术后1周(110.7±42.6)

μmol/L。结论BismuthⅢ或Ⅳ型肝门部癌导致的恶性胆道梗阻行内镜下左

右肝管双支架引流具有减黄确切、安全性高和创伤性小等优点。

【关键词】肝肿瘤；内镜；双支架；胆管肿瘤；胆汁淤积；引流术肝门部

癌引起胆道梗阻除了肝门部胆管癌外，尚有位于该处的其他恶性肿瘤，如：

原发性及转移性肝癌、胆囊癌肝门转移及肝门区转移淋巴结引起的胆道继发

性梗阻[1]。晚期肝门部癌导致患者死亡的主要原因是高位胆道梗阻及肝功

能衰竭。借助十二指肠镜行左右肝管双支架引流具有创伤小、疗效确切、并

发症少等优点。我科自年月年月分别对例肝门部癌行左

20011~2007625

右肝管双支架引流，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组所有病例在做ERCP术前均行B超、CT、

MRCP检查，排除手术根治可能性。根据术前影像学检查和ERCP所发现的

胆管梗阻部位，参照Bismuth分型法[2]将该组病例进行分型。肿瘤引发梗

a

阻病变位于右肝管为类Ⅲ型，共14例；侵犯左肝管为类Ⅲb型，共6

例；同时侵犯左右双侧肝管为类Ⅳ型，共5例。本组25例肝门部癌患者

中，男14例，女11例，年龄为45~82岁，中位年龄为65.5岁。原发性肝

门部胆管癌15例，胆囊癌侵犯肝门6例，胃癌、结肠癌肝门部淋巴结转移

各2例。其中1例胆囊癌侵犯肝门，1例胃癌肝门部转移，在本次ERCP

术前3月、6月已分别因梗阻性黄疸行内镜下胆道金属支架置入术。

1.2治疗方法术前常规检查肝、肾功能，凝血功能并予以保肝和

补充维生素K1治疗。操作前常规肌肉注射安定5mg(或度冷丁50mg)及

654?鄄210mg。采用OlympusJF?鄄240电子十二指肠镜，用带导丝的弓状

刀先行ERCP检查，经ERCP检查结合临床症状、体征及B超、CT、

MRCP检查判断为恶性肝门部胆道梗阻后行内镜下放置塑料胆道支架。肝门

部胆道梗阻的双支架管用12~15cm长的7-8.5F支架，胆道支架置入前用胆

道扩张探条扩张，如左右肝管内各放入8.5F支架，则在行乳头括约肌切开

术后再放置双支架。

内镜诊治后观察患者生命体征、腹部体征、体温并复查血、尿淀粉酶和

肝功能。术后2d暂予禁食、补液和使用胰酶抑制剂。

2结果

ab

2.1双支架置入成功率ERCP检查发现类Ⅲ型14例，类Ⅲ型

6

a

例，类Ⅳ型5例。其中类Ⅲ型及类Ⅳ型各2例胆道双支架置入未成功，仅

置入单根胆道支架，其余21例左右肝管均成功置入双支架，双支架置入成

功率为84%(21/25)。4例行单根胆道支架引流的患者中，1例术后1周

死于急性胆道感染合并肾功能衰竭，其余3例术后因胆道感染无法控制转入

外院治疗。

2.2引流效果肝门部癌行左右肝管双支架置入术后皮肤瘙痒减

轻，黄疸明显消退，血清总胆红素由术前(240.5±142.8)μmol/L下降至术

后周约(±)μ。用统计软件进行检验，术前