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膀胱炎临床诊疗指南

一、临床表现特征

膀胱炎按病程和病因可分为急性单纯性膀胱炎、复杂性膀胱炎、慢性膀胱炎及特殊类型膀胱炎（如间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等），各类型临床表现存在差异。

急性单纯性膀胱炎：好发于性活跃期女性，典型症状为尿频（排尿次数≥8次/24小时）、尿急（突发强烈排尿欲望难以延迟）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区灼痛），可伴终末血尿或全程肉眼血尿（约30%患者出现）、下腹部坠胀感。全身症状轻微，多无发热（体温＜38℃）或仅低热，无腰痛、肾区叩击痛等上尿路感染表现。

复杂性膀胱炎：常见于存在尿路结构异常（如结石、梗阻、膀胱输尿管反流）、功能异常（神经源性膀胱）、基础疾病（糖尿病、免疫抑制状态）或医疗操作史（导尿、膀胱镜检查）的患者。症状较单纯性更重，可出现高热（体温≥38℃）、寒战、腰痛，部分患者因膀胱逼尿肌功能受损出现排尿困难。若合并糖尿病或长期使用免疫抑制剂，可能表现为症状隐匿（如仅轻微尿频），易漏诊。

慢性膀胱炎：症状持续或反复发作超过6个月，主要表现为间断性尿频、尿急（程度较急性轻但更持久）、排尿不适（尿道灼热或钝痛），可伴下腹及会阴部隐痛。部分患者因长期膀胱黏膜充血、纤维化出现尿线变细、排尿费力，尿色多澄清（无明显肉眼血尿），但尿常规可见持续白细胞尿。

特殊类型膀胱炎：

-间质性膀胱炎（IC）：以膀胱区疼痛（憋尿时加重，排尿后缓解）和尿频（白天≥8次，夜间≥2次）为核心症状，可伴尿急、性交痛。膀胱充盈时耻骨上区压痛阳性，尿培养无细菌生长（排除感染性因素）。

-化学性膀胱炎：有明确化疗药物（如环磷酰胺）或放疗史，用药后数小时至数天内出现突发尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿（严重时可见血块），膀胱镜下可见黏膜广泛充血、糜烂甚至溃疡。

二、辅助检查规范

（一）基础检查

1.尿常规：清洁中段尿（女性需清洁外阴，男性翻起包皮）镜检白细胞＞5个/HP（高倍视野），或尿白细胞酯酶阳性；亚硝酸盐试验阳性（提示革兰阴性杆菌感染）；部分患者尿红细胞阳性（＞3个/HP）。

2.尿沉渣细菌涂片：未离心尿涂片镜检每油镜视野≥1个细菌，提示尿菌量≥10^5CFU/mL（阳性预测值＞90%）。

（二）病原学检查

尿细菌培养+药敏试验：为确诊依据，推荐清洁中段尿培养（避免污染）。急性单纯性膀胱炎尿菌量≥10^3CFU/mL即可诊断（女性症状典型时）；复杂性膀胱炎需≥10^5CFU/mL。培养阳性时需结合药敏选择抗生素，阴性时需考虑非细菌性膀胱炎（如间质性、化学性）或特殊病原体（如支原体、衣原体）感染，需进一步行支原体培养或PCR检测。

（三）影像学与内镜检查

1.超声检查：首选筛查手段，用于评估膀胱壁厚度（正常≤3mm，慢性膀胱炎可增厚至5-8mm）、残余尿量（正常≤50mL，＞100mL提示膀胱排空障碍）、是否合并结石、肿瘤或上尿路扩张（肾盂分离≥10mm提示梗阻）。

2.CT/MRI：超声异常或怀疑肿瘤时选择，可清晰显示膀胱壁层次（正常膀胱壁均匀，厚度≤2mm）、周围组织浸润及盆腔淋巴结情况。

3.膀胱镜检查：适用于慢性或反复发作膀胱炎、血尿原因不明、怀疑间质性膀胱炎患者。急性感染期（症状＜7天）避免检查（可能加重黏膜损伤）。镜下表现：急性膀胱炎可见黏膜充血、水肿，血管纹理模糊，散在出血点；慢性膀胱炎可见黏膜苍白、血管稀疏、滤泡或小梁形成；间质性膀胱炎可见Hunner溃疡（典型表现）或黏膜下点状出血（“glomerulations”征）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.急性单纯性膀胱炎：

-女性+典型尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）+尿常规白细胞阳性；

-或尿培养阳性（菌量≥10^3CFU/mL），无全身感染中毒症状及上尿路受累证据。

2.复杂性膀胱炎：

-存在尿路结构/功能异常、基础疾病或医疗操作史；

-尿培养阳性（菌量≥10^5CFU/mL），伴或不伴发热、腰痛；

-需排除肾盂肾炎（尿β2微球蛋白升高、肾小管功能损伤）。

3.慢性膀胱炎：

-尿路刺激征持续＞6个月；

-尿常规持续白细胞阳性；

-尿培养阴性或反复阳性（同一菌株）；

-排除结核（尿抗酸杆菌阴性、结核菌素试验阴性）、肿瘤（膀胱镜+活检无恶性细胞）。

4.间质性膀胱炎（根据2023年国际尿控协会标准）：

-膀胱区疼痛（与膀胱充盈相关）+尿频（白天≥8次，夜间≥2次）；

-尿培养阴性；

-膀胱镜检查（麻醉下）见Hunner溃疡或黏膜下出血点；

-排除感染、结石、肿瘤等其他疾病。