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急诊科医疗质量考评表

考评时间：考评组织：得分：

项目

内容及标准

分值

考核评价方法

扣分标准

扣分

1、急诊病历(含留观病历)书写率达100%

2

查看急诊登记、病案室统计等

每下降1%扣0.5分

.病历书写会格率≥90%

2

医务科提供

每下降1%扣

0.5分

3、处方书写合格率≥95%(麻醉精神药品处方合格率达≥100%)

2

药剂科、医务科提供

每下降1%扣0.5分

4、各种申请单合格率≥90%

1

医务科提供

每下降1%扣0.5分

5、危重病人报救成功率≥80%

4

查相关资料

每下降1%扣0.5分

6、急危重症中西医结合治疗率≥30%

1

查病历

未达标不记分

7、中成药辨证使用率≥90%

1

未达标不计分

8、急诊应用中医诊疗技术≥3项

1

未达标不记分

9、抢救药品、器材配备完善、仪器完好率100%

5

护理部提供，现场抽查

未达标不记分

2、用药管理

(4分)

中药、中药饮片收入占药品总收入比例符合医院规定标准

2

查统计报表及药剂科提供资料

每下降1%,扣1分

执行抗菌药物分级管理制度，无越权越级处方，相关指标符合要求

2

不符合每项扣1分

2工作制度执行(40)

1、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治

4

现场查看、病历抽查、查看登记及相关部门投诉记录

发现一例次违规扣1分，造成严重后果者另行处理

2、急诊急救工作制度健全，各种流程规范、有相关预案，并定期组织演练(每季度至少1次),突发性事件应对良好

4

查看资料及记录

一人次不掌握扣1分，未演练扣2分

3、出诊时间及时(市区内3分钟，区乡5分钟

5

查看出车记录、平台记录和病历、现场考核等

违规扣2分/次

4、做好留查病人的床头及书面交接班工作，每次交接班要共同查房一次，并在病历上记载

2

查现场、交接班记录和留观病历

发现一次未做到扣1分

5、病人知情同意告知100%;符合医院“知情同意签字制度”规定

2

查院前、门急诊和留观病历

发现一次未做到扣0.5分

4、会诊制度

1、会诊双方符合医院“会诊制度”规定；急会诊10分钟内到场

2.0

抽查病历、现场检查、医务处记录及病人投诉

不符合不得分

2、院外会诊符合医院“医师外出会诊管理暂行规定”要求

5、病例讨论制度

符合医院“病例讨论制度”规定；死亡病历讨论100%(死后一周内)

5.0

查看讨论记录本、病历和现场检查

缺陷扣2分，

未讨论不得分

6、科室学

医护按月进行业务学习，定期进行

查看科室业务学

每缺1次扣1分/项，合格

况

三基及技术操作考核合格率100%

实地考核

率不达标不得分

7、医保政策执行情况

按要求申报，自费项目签订知情同意书合理用药检查收费

2

查看病历、医保办质控记录

每一项不符合要求扣0.5分

8、其他制度

医院其他相关管理规定执行情况

2

现场查看

每一处缺陷扣1分

9、严格按照医疗技术规程进行急诊抢救工作

5

现场查看和考核

发现一次未做到扣2分

18、急诊留观时间平均不超过48小时

2

查留观病历

发现一次未做到扣1分

3、医疗安全管理(10分)

医疗过失发

生，医疗事故数为0

建立医疗护理差错(不良事件)报告登记制度，主动报告不良事件，有处理、有分析结果

10

查看医务科、护理部

等部门记录及投诉记录

由医疗质量与安全管理委员会讨论，有效投诉1次扣3分，≥3次本项得为0;发生技术性医

疗事故1次扣8分；发

生责任性医疗事故，本项得分为0。无登记本不得分，不及时报告扣5分

4护理质

量(5分)

专科护理质量良好，各项护理指标达标

5

由护理部提供质控资料

每一项不达标扣1分

5疫情上

报(5分)

按要求进行疫情上报，传染病漏报率为0

5

由防保科提供结果

漏报1例及以上不得分

6院感管

理(8分)

院感管理符合规范流程，院感上报及时准确，院内感染率≤10%

8

由预防保健科提拱扣分结果

一次或一处不达标扣2分

7科室质

量管理情况(8分)

每日科主任参加科内交接班，参加危重病人抢救，每月检查急诊工作质量，按时上报有关报表

满意度达标

8

看现场、抢救记录、质控办记录等

未做到扣2分每次，质检未上报不得分满意度不达标扣3分