医技科室(检验科)医疗质量评价标准.docxVIP

医技科室(检验科)医疗质量评价标准

考评时间：考评组织：得分：

项目

内容及标准

分值

评价方法

评分方法

扣分

1、工作量

检查人次

检查人次≥本专科近3年平均值

3.0

查统计报表

该项根据实际情况为加分项，不超过3分

2、执行

工作制度(25分)

检查登记制度

有检验登记本，记录完整、规范、准确

2.0

查看相关制度、检验登记本及

现场检查

每一处缺陷扣1分，依次类推

岗位责任制度

科室各类人员岗位责任制健全，有工作制度及考勤制度

2.0

查记录及医务科质控结果

违规1次扣1分

业务学习制度

有业务学习制度及记录

2.0

查科室记录

缺1次扣1分

交接班制度

急诊检验有严格管理及交接班制度

1.0

查看医生交班

本、病历和现场检查

无交接班记录得0分

与临床沟通制度

建立与临床的有效沟通方式，有相应记录

2.0

查看记录

未沟通得0分

报告审核制度

有报告审核制度及流程并执行

2.0

查看资料、记录

违规1次扣1分

危急值报告制度

建立并落实危急值报告制度，记录完整

2.0

查看记录、病历等

漏报告扣1分/次

缺陷管理制度

有缺陷(不良事件)登记报告制度，主动报告，有处理分析结果。

10

查资料及医务科质控结果

发生医疗技术性事故扣8分，责任性事故得0分，差错及有效投诉1次扣3分，不报告1次扣5分

其他制度

医院其他相关管理规定执行情况

2.0

相关记录、现场查看

每一处缺陷扣1分，依次类推

3、质量管

理

(40分)

准确性

细菌室、血清室、免疫室内有相关的阴性、阳性和对照，定性质控项目定期进行，并有记录

5.0

查科室资料及

医务科质控结果

一项不符合扣2分

临床化学(生化免疫)定量检测项目质控每天一次，并有记录

10.0

缺记录扣1分/次

试剂配制有记录，经常校正，防沉淀、过期、霉变、失效

5.0

不符合扣2分/次

检验报告单书写规范，字迹清晰，无涂改

5.0

现场抽查

每一处缺陷扣3分，依次类推

漏诊率≤2%,误诊率≤1%

5.0

查看病人投诉

记录及科室反馈意见

不达标0分

及时性

报告单发送的及时性

5.0

不达标0分

各类报表及时上报率

5.0

不达标0分

4、安全管

理

(10分)

遵守检验操作规程，有各种安全制度、防护措施及应急处理预案，有处理记录

4.0

查看相关制度、记录、措施及

现场检查

缺制度扣2分/项，缺记录扣1分/次

有毒试剂有专人保管，专柜加锁

2.0

违规不得分

安全用电、用水，有必要的灭火器材

1.0

违规不得分

定期向临床提供细菌耐药监测资料和其他监测资料

3.0

未提供不得分

5、院感管理

(5分)

院感管理符合要求，各项工作完成、指标达标

5

查院感科质控结果

一次或一项不符合扣2分

6、满意度

包括①报告发送及时、②报告结果准确、③报告单书

向临床科室发

(15分)

写规范、④不漏检，不遗失标本、⑤急诊取材及时、⑥服务态度

放调查表

7、科室质检情况(5分)

1、室间质评每季度一次，上级部门评审合格

5.0

由检查部门提供结果

无结果不得分，不达标扣2分

2、科室有质控组织，按月进行质量检查控制

查资料及质控办记录

未上报不得分