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医技科室(放射科)医疗质量评价标准
考评时间：考评组织：得分：
项目
内容及标准
分值
考核评价方法
评分方法
扣分
1、工作量
检查人次
检查人次≥本专科近3年平均值
3.0
查统计报表
该项根据实际情况为加分项，不超
过3分
2、执行工作制度(35分)
放射登记制度
CT、X线有登记本，记录完整、规范、准确
2.0
查看相关制度、检验登记本及现场检查
每一处缺陷
扣1分，依次类推
岗位责任制度
科室各类人员岗位责任制度健全，有工作制度及考勤制度
2.0
业务学习制度
有业务学习制度及记录
2.0
大型设备上岗证制度
CT室操作医师有设备使用上岗证
2.0
影像报告审核制度
有影像报告审核制度和流程并执行
2.0
X线片保存借阅制度健全
1.0
CT急诊检查随叫随到，X线检查医师坚守岗位坐班制：执行危急值报告制度
2.0
查看病人投诉记录及科室反馈意见
延误一次扣一分
有必要的紧急意外抢救用的药品器材，医师具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制和流程，有相应记录
10
查资料、现场查看、考核医师、模拟救援流程
一项不达标扣4分
缺陷管理制度
有缺陷(不良事件)报告登
记制度，主动报告，有处理分析结果
10
查资料及医务科质控结果
发生医疗技术性事故扣
8分，责任性事故得0
分，差错及有效投诉1
次扣3分，不报告1次
扣5分
其他制度
医院其他相关管理规定执行情况
2.0
相关记录、现场查看
每一处缺陷扣
1分，依次类推
3、质量管理
(30分)
甲级片率≥70%
2.0
查科室统计资料
每下降1%扣2分
X线片检查阳性率≥70%
4.0
CT片检查阳性率≥70%
4.0
执行疑难病例会诊读片制度并下科室走访，每月不少于2次
10.0
查看记录
少1次扣5分
放射报告单书定规范，字迹清晰，无涂改
5.0
现场查看
每一处缺陷扣3分
报告单发送的及时性
4.0
查看病人投诉记录及科室反馈意
见
不及时扣1分/次
各类报表及时上报率
1.0
未及时上报得0分
4、安全管理
(10分)
遵守放射操作规程，有差错事故防范与处理预案
5.0
查看相关制度、记录、措施及现场检查
无制度不得分，违规一次扣2
分
安全用电、用水、有必要的灭火器材
5.0
一处不符合扣
2分
5职业防护(5分)
放射科通过环境评估
1
查科室资料，查预防保健科质
控结果
一项不符合扣1分
设备定期检测，相关记录完整
1
有工作人员和受检者防护措施，防护监测有相关记录
2
有放射安全事件应急预案并组织演练
1
查科室记录
无预案得0分
6、满意度
(15分)
包括①报告发送及时、②报告结果准确、③报告单书写规范、④不漏检、⑤急诊照片随到随照、⑥服务态度
20.
向临床科室发放调查表
依评分结果给分
7、科室质检情况 (5分)
科室每月质量自查情况
5.0
查看质控办记录
未及时上交者，该项得分为0
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