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医务科工作质量评价标准(试行)

考评日期：考评组织：得分：

内容及标准

分值

检查评价方法

扣分方法

得分

有明确的医务科工作职责，人员组成及分工合理，工作人员熟悉并履行职责。

3

由院医疗质量与安全管理委员会督查。

一项做不到扣1分

贯彻落实上级有关医政管理会议、文件精神，按要求做好全院医疗质量管理工作。

3

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做不到扣1分/项

制定医疗质量管理标准和质量考核奖惩办法。质量管理标准全面，包括病历质量、门诊部、各临床科室、麻醉与手术、急诊、ICU、血液透析、医技、输血质量、危重病管理、单病种、临床路径等各专业、环节或部门

20

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标准不全，一项扣2分

制定年度医疗质量管理计划并组织实施、进行分析、总结并上报材料：认真做好上级与医疗质量相关的各种检查考核、验收的准备和迎检工作。

5

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无年度质量计划和总结不得分，不全面酌情扣分，迎检1次不到位扣2分。

负责落实各项医疗管理制度、方案、规范等，并督导各科室完成上级规定的各项指标。制定持续改进方案，按月质控检查、质量通报、信息反馈、持续改进。病案室工作任务及时完成，各项病历指标达标。医疗质量查房半月1次。

协助院领导进行医疗质量管理、督导检查

20

查看各项落实记录

查看指标统计数据

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未落实扣2分/项，

各指标达标率每↓1%

扣1分，无持续改进方案扣5分，质控资

料缺扣2分/次/项，协助院领导管理检查

不到位扣1分/次

负责建立和完善医疗应急、医疗事故(纠纷)

防范和处理、突发公共卫生事件等各种应急处理预案，并组织实施模拟演练每年1-2次，通过演练活动及时修改各应急预案，促其更具适用性和可操作性。

6

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一项做不到位扣0.5分，未组织演练扣2分

负责医师人力资源管理，有紧急情况下医师人力资源调配预案，无非法执业现象

4

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无医师花名册不得分，无预案扣1分，无记

录扣1分，非法执业扣1分/例

加强医疗安全管理，重视不良事件分析，负责医疗投诉、纠纷事件的接访、上报分管院长、协助组织调查处理，并做好记录和上报工作，并将相关资料存档保管以备查。定期召开医疗纠纷的通报分析会，年度汇总医疗投诉(纠纷和事故)并进行分析总结形成报告。

10

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(医疗不良事件报告登记、投诉登记本、会议记录、年度报告等)

不良事件登记登记扣

1分，投诉纠纷1次不接访处理扣2分，未分析扣2分，无总结报告扣2分

负责医师继续教育工作，有年度继教工作计划

和总结。组织实施专业知识，“三基三严”,新业务、新技术理论知识和技能，相关法律法规、规范，新上岗专业技术人员的岗前培训及质量

安全教育等。医师(含检验人员)三基考核至少每年1次，继教学分达标。

5

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一项做不到位扣0.5分

负责制定医师年度临床专业中、短期业务进修计划和重点学科人才培养计划，并组织实施，做好相关资料登记与存档工作，组织进修人员进修汇报会每年至少1次

3

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一项做不到位扣0.5分

负责做好来院临床业务进修、实习人员的审批、登记和医师学习结束填写医院进修实习意见、

盖章及资料存档工作，并进行临床实习、进修医师的管理。

2

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一项做不到位扣0.5分

负责建立健全医师定期考核工作制度，做好医师定期考核、建立医师行为档案工作并做好存档管理工作。

2

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一项做不到位扣0.5分

负责制定医德医风、医疗安全教育工作计划，并认真组织实施(每年开展教育最少2次)。

2

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一项做不到位扣0.5分

负责做好全院科研课题和科技论文的申报、登记工作及资料存档管理工作。

2

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一项做不到位扣0.5分

负责协调各临床医疗科室和辅助临床科室的与诊疗相关的工作，确保医疗科室工作得以正常运转。

2

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一项做不到位扣0.5分

负责做好临床用血、输血的审批管理，确保临床用血、输血安全。

2

查看审批记录、输血病历

一项做不到位扣0.5分

及时完成各项领导交给的其他工作任务。病员对医师满意度≥90%

5

查看记录，发放调查表

一项做不到位扣0.5分，满意度不达标扣

3分

建立与护理、院感、药剂、后勤等多部门协调机制，及时处置相关事务

4

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未完成或参与多部门解决事务扣2分/次