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医技科室(功能科)医疗质量评价标准
考评时间：考评组织：得分：
项目
内容及标准
分值
考核评价方法
评分方法
扣分
1、工作量
检查人次
检查人次≥本专科近3年平均值
3.0
查统计报表
该项根据实际情况为加分项，不超过3分
2、执行工作制度(35分)
检查登记制度
有登记本，记录完整、规范准确
2.0
查看相关制度、检查登记本及现场检查
每一处缺陷扣1分依次类推
岗位责任制度
科室各类人员岗位责任制度健全，有工作制度及考勤制度
2.0
业务学习制度
有业务学习制度及记录
2.0
大型设备上岗证制度
彩超操作医师有设备使用上岗证
2.0
影像报告审核制度
有影像报告审核制度和流程并执行
3.0
危急值报告制度
建立并危急值报告制度，记录完整
2.0
查记录、病历等
漏报1次扣1分
缺陷管理制度
有缺陷(不良事件)报告登记制度，主动报告，有处理分析结果
10
查资料及
医务科质控结果
发生医疗技术性事故扣8分，责任性事故得0
分，差错及有效投诉1
次扣3分，不报告1次扣5分
有必要的紧急意外抢救用的药品器材，医师具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救
与支援的机制和流程，有相应记录
10
查资料、现场查看、考核医师、模拟救援流程
一项不达标扣4分
其他制度
医院其他相关管理规定执行情况
2.0
相关记录、现场查看
每一处缺陷扣分，依次类推
3、质量管理
(30分)
图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄
5.0
现场查看
每一处缺陷扣5分
报告单书定规范，字迹清晰，无涂改
5.0
有特殊检查疑难病例讨论记录，每月不少于1次
5.0
查看相关记录
少1次扣2分
下临床科室追踪随访，每月不少于1次
5.0
查看记录
报告单发放的及时性
5.0
查看病人投诉记录及科室反馈意见
不及时扣1分/次
各类报表及时上报率
5.0
未上报扣2分/次
4、安全管理
(10分)
遵守操作规程，有差错事故防范与处理预案
5.0
查看相关制度、记录、措施及现场检查
无制度不得分，违规1次扣2分
安全用电、用水，有必要的灭火器材
5.0
不符合要求扣2分/次
5、院感管理(5分)
院感管理符合要求，各项指标达标
5.0
查院感科质控结果
1次或1项不符合扣2分
6、满意度(15分)
包括①报告发送及时、②报告结果准确、③报告单书写规范、④不漏检、⑤服务态度
15.0
向临床科室发放调查表
依评分结果给分
7、科室质检情况(5分)
科室每月质量自查情况
5.0
查看质控办记录
未及时上交者，该项得分为0
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