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医院质量监测控制指标
项目分类
指标内容
指标值
指标完成部门
参与控制部门
治疗质量
住院诊断与出院诊断符合率
≥95%
病房
医务科、统计室
手术前后诊断符合率
≥90%
手术科室
医务科、统计室
危重患者急诊抢救成功率
≥80%
急诊科
医务科
危重患者病房抢救成功率
≥85%
病房
医务科、统计室
辨证论治优良率
重点专科辨证论治准确率
≥90%
100%
病房
重点专科病房
医务科
清洁手手术切口甲级愈合率
≥97%
手术室
医务科
无菌手术切口感染率
≤1.5%
手术室
医务科、院感科
麻醉死亡率
≤0.02%
手术室
医务科、统计室
治愈好转率
≥90%
病房
医务科、统计室
门诊非药物疗法治疗人次比例
≥10%
门诊部
医务科
中医诊疗技术项目数
≥60
各临床科室
医务科
工作
效率指标
病床使用率
≥93%
病房、统计室
医务科
平均住院日
≤15
病房、统计室
医务科
病床周转次数
≥17次/年
病房、统计室
医务科
医技质量
CT检查阳性率
≥70%
放射线科
医务科
大型X线机检查阳性率
≥70%
放射线科
医务科
X线废片率
≤2%
放射线
医务科
X线摄片甲片率
≥40%
放射线
医务科
临床化学室间质评实验平均每次
VIS120
化验室
医务科
临床化学室质控各项CV在允许误差范围内
化验室
医务科
危急值报告率
100%
化验室、病房
医务科
病历等文书管理
处方书写合格率
≥95%
门诊、病房
医务科、药剂科
门诊病历书写合格率
≥90%
门诊
医务科
甲级病案率
≥90%
病房、统计室
医务科
丙级病案
0
病房、统计室
医务科
住院病历抽检率
≥70%
医务科
医务科
住院医师病历检查覆盖率
100%
医务科
医务科
出院3个工作日病历回收率
≥90%
病房、病案室
医务科
门诊日志书写率
≥90%
门诊
医务科
检查检验申请单书写合格率
≥90%
门诊、病房
医务科
输血质量
输血谈话签字率
100%
病房
医务科
输血适应症合格率
≥90%
病房
医务科
开展成分输血比例
≥85%
病房
医务科
输血差错发生率
0
病房
医务科
护理质量
护理技术操作合格率
≥95%
病房
护理部
基础护理合格率
≥90%
病房
护理部
特级、一级护理合格率
≥90%
病房
护理部
急救物品完好率
100%
病房
护理部
褥疮发生数
0
病房
护理部
每科室中医护理技术开展数
≥2项
病房
护理部
护理文件书写合格率
≥90%
病房
护理部
护理人员西学中比例
≥95%
护士
护理部
院感质量
器械消毒灭菌合格率
100%
手术室供应室
院感科
院内感染率
≤10%
各临床科室
院感科
院内感染漏报率
≤10%
各临床科室
院感科
无菌手术切口感染率
≤0.5%
各手术科室
院感科
医院感染爆发事件
0
院感科
院感科
医院感染现患调查实查率
≥96%
院感科
院感科
法定报告传染病率
100%
各临床科室
院感科
细菌学监测达标率
100%
化验室院感科
院感科
院感培训考核率
100%
院感科
院感科
院感培训考核合格率
90%
各科室
院感科
药事及设备
万元以上医疗设备、仪器完好率
≥95%
各科室
设备科
大型设备维护检修率
100%
各科室
设备科
各科药品收入比例
≤医院定额
各临床科室
药剂科
调配处方出门差错率
1/10000
药房
药剂科
中药饮片调剂分剂量误差
≤±5%
中药房
药剂科
合理用药
中成药辨证使用率
≥90%
各临床科室
医务科
门诊中药处方比例
≥60%
门诊部
药剂科、医务科
门诊中药饮片处方比例
≥30%
门诊部
药剂科、医务科
中药饮片处方数占门诊人次比例
≥50%
门诊部
药剂科、医务科
门诊抗生素处方比例
≤20%
门诊部
药剂科、医务科
门诊注射剂处方比例
待定
门诊部
药剂科、医务科
住院病人抗菌药物使用率
≤60%
各临床科室
药剂科、医务科
中药收入占药费收入比例
≥55%
各临床科室
药剂科
饮片收入占药品收入比例
≥25%
各临床科室
药剂科
抗菌药占西药出库总额比例
待定
药剂科
药剂科
抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例
待定
检验科
药剂科
科教管理
医务人员三基考核合格率
100%
医务护理
医务科、护理部
医务人员继教达标率
100%
医务护理
人事科
新技术新项目开展审批率
100%
各临床科室
医务科
实习、进修生带教医疗纠纷或事故发生率
0
各临床科室及门诊部
医务科、护理部
医疗安全
医疗事故发生率
0
各科室
医务科
医疗不良事件报告率
≥95%
各科室
医务科
患者安全目标管理
常态化
各科室
各职能部门
消防等安全隐患排查率
100%
保卫科
保卫科
食堂安全事故发生率
0
营养食堂
总务科
院内生活
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