大家财产保险有限责任公司预防接种医疗意外保险附加接种失效医疗保险条款.pdfVIP

大家财产保险有限责任公司

预防接种医疗意外保险附加接种失效医疗保险条款

（注册号：C00024232522021070100512）

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于大家财产保险有限责任

公司预防接种医疗意外保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保

险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及

本附加合同的约定，均应采用书面或电子形式。

本附加合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加合同未约定事项，

以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附

加合同亦无效。

第二条本附加合同被保险人、投保人同主险合同。

第三条本附加合同的受益人为被保险人本人。

第四条本合同为不保证续保合同，保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新

向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险责任

第五条在本附加合同保险期间内，被保险人在接种单位完成合格疫苗的规范接种（即

“”），且在内经具有相应资质的医生确诊罹患该疫苗所预防的疾

完成接种有效的免疫期间

病，视为疫苗预防接种失效，因该疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院

接受相关治疗的，保险人对于被保险人自因该疾病首次接受相关治疗之日起一百八十日（含）

内发生的符合当地基本医疗保险主管部门规定的必需且合理的医疗费用，在扣除约定的免赔

额后，依照本附加合同约定的给付比例在保险单载明的保险金额内给付疫苗预防接种失效医

疗保险金。

给付比例由投保人在本附加合同订立时与保险人约定，并在保险单中载明。

截至本附加合同保险期间届满日，被保险人未结束相关治疗的，对于被保险人自因该疾

病首次接受相关治疗之日起一百八十日（含）内发生的符合保险责任的医疗费用，保险人继

续按照本附加合同的约定在保险金额内承担向被保险人给付保险金的责任。

第六条补偿原则和给付标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。

若被保险人已从其

他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、

保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机构等）获得本保险合同责

任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的、符合当地基本医疗保险主

1

管部门规定的、必需且合理的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额

按照本附加合同约定进行给付。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属

于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

（二）若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机

构等）获得本保险合同责任范围内的医疗费用补偿的，给付比例为A，按如下公式进行给付：

医疗保险金=（社保报销范围内的医疗费用-已获的医疗费用补偿-免赔额）×A

（三）若被保险人未从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机

构等）获得本保险合同责任范围内的医疗费用补偿的，给付比例为B，按以下公式进行给付：

医疗保险金=（社保报销范围内的医疗费用-免赔额）×B

上述给付比例A、给付比例B由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

责任免除

第七条主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本保险合同。

第八条因下列情形或原因造成被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担给付保险

金责任：

（一）被保险人在投保前