2025 肾内科尿毒症高血压护理课件.pptxVIP

2025肾内科尿毒症高血压护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“尿毒症患者的血压，是挂在床头的‘晴雨表’。”这句话在临床实践中被反复验证——超过80%的尿毒症患者会合并高血压，而这一并发症不仅是导致心脑血管事件的“元凶”，更直接影响着患者的透析质量和生存周期。

2023年《中国慢性肾脏病高血压管理指南》明确指出：尿毒症高血压（即终末期肾病相关性高血压）的发病机制复杂，涉及水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经兴奋、内皮功能紊乱等多重因素。相较于普通高血压，其血压波动更剧烈，对靶器官（心脏、脑血管、眼底、肾脏）的损害更快，且常与高钾血症、代谢性酸中毒、贫血等问题交织，护理难度显著增加。

前言今天，我将结合一例典型病例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，和大家分享尿毒症高血压患者的精细化护理经验。这些经验来自我们科室近5年120例患者的临床观察，也凝结着与肾内科医生、营养师、心理治疗师协作的心得——护理的本质，是用专业守护生命的韧性。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的老周，52岁，男性，是让我印象深刻的一位患者。他因“反复头痛、乏力1月，加重伴恶心3天”入院，主诉“这半个月血压像坐过山车，早晨量180/110mmHg，吃了药下午又降到140/90mmHg，但头还是胀得像要裂开”。

现病史：患者10年前确诊2型糖尿病，未规律监测血糖；5年前出现泡沫尿，查尿蛋白（++），血肌酐186μmol/L（参考值53-106μmol/L），诊断为糖尿病肾病；2年前开始规律血液透析（每周3次，每次4小时），透析间期体重增长控制在3-4kg；近1月因工作应酬增多，自述“喝了几次酒，吃了点腌菜”，逐渐出现头痛、夜间不能平卧，3天前恶心呕吐2次，为胃内容物。

既往史：糖尿病病史10年，否认冠心病、脑血管病史；吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（白酒约100ml/日），已戒3年，近期复饮。

病例介绍查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（律齐），呼吸22次/分（稍促），血压190/115mmHg（右上肢）；慢性病容，颜面部轻度水肿，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++），足背动脉搏动减弱。

辅助检查：血肌酐1286μmol/L（透前），尿素氮32mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血红蛋白82g/L（参考值120-160g/L）；NT-proBNP（脑钠肽前体）4500pg/ml（参考值＜300pg/ml）；心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）50%（正常＞50%），室间隔增厚；眼底检查可见视网膜动脉硬化Ⅱ级（动静脉交叉压迹）。

病例介绍这个病例集中体现了尿毒症高血压的典型特征：水钠潴留（水肿、体重增长）、RAAS激活（血压顽固升高）、靶器官损害（心脏扩大、眼底病变），同时合并糖尿病、贫血、高钾血症等多重问题，是非常适合分析护理要点的样本。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要抓住当前的紧急问题（如恶性高血压），也要关注长期管理的薄弱环节（如依从性差）。我们从以下三方面展开：

身体评估：紧扣“血压-容量-靶器官”三角血压监测：入院24小时内每2小时测血压（双侧上肢），记录昼夜节律。老周的血压波动特点为：晨起未透析时185-195/110-120mmHg，透析后2小时降至150/95mmHg，但透析间期第3天（下次透析前）又升至190/110mmHg，符合“透析前高血压”和“容量依赖性高血压”特征。

容量状态：通过体重（干体重65kg，入院时69kg，超4kg）、水肿程度（双下肢++）、颈静脉充盈度（半卧位时颈静脉怒张至下颌角下2cm）、肺部啰音（双肺底湿啰音）综合判断，提示水钠严重潴留。

靶器官损害：头痛、恶心提示可能存在高血压脑病早期；心界扩大、NT-proBNP升高提示心力衰竭；眼底动脉硬化提示长期血压控制不佳。

心理社会评估：理解“病耻感”与“失控感”老周入院时情绪烦躁，反复说“透析都做了2年，怎么血压还管不住？”“我是不是活不长了？”。通过家属访谈得知，他因糖尿病肾病失去原工作（货车司机），经济压力大；近期因儿子结婚需要筹备房款，焦虑加重，故借酒缓解情绪，饮食控制松懈。这反映出患者存在“疾病进展的无力感”“家庭责任的压力”“自我管理的挫败感”三重心理负担。

辅助检查解读：抓住关键指标血肌酐、尿素氮：反映肾功能恶化程度，透前血肌酐＞707μmol/L是尿毒症