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一、前言演讲人
2025泌尿外科前列腺增生术后护理口腔护理课件
01前言
前言作为一名在泌尿外科工作了12年的临床护士，我常说：“前列腺增生术后护理是一场‘细节战’。”患者躺在手术台上的2小时或许决定了手术成功与否，但术后2周的护理质量，才真正决定了他们能否顺利回归正常生活。而在这其中，口腔护理往往是最容易被忽视却又至关重要的一环。
前列腺增生患者多为65岁以上的老年男性，本身存在不同程度的基础疾病（如糖尿病、高血压），术后因留置尿管、卧床休息、禁食或流质饮食等因素，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降；加上部分患者术后因疼痛、焦虑不愿主动清洁口腔，口腔内细菌大量繁殖，轻则引发口臭、口干、舌苔增厚，重则导致口腔溃疡、真菌感染，甚至因吞咽不适影响营养摄入，延缓伤口愈合。更棘手的是，口腔感染可能通过血液循环波及泌尿系统，增加尿路感染风险——这对刚经历前列腺手术的患者而言，无疑是“雪上加霜”。
前言今天，我将结合近期一例典型病例，从护理评估到具体措施，带大家梳理前列腺增生术后口腔护理的全流程，让“小细节”发挥“大作用”。
02病例介绍
病例介绍上个月，我们科收治了72岁的张大爷。他因“进行性排尿困难5年，加重伴急性尿潴留2天”入院，既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在7-8mmol/L）、高血压病史（规律服用氨氯地平，血压140/85mmHg左右）。入院后完善检查，PSA（前列腺特异性抗原）无异常，泌尿系B超提示前列腺体积约65g（正常约20g），残余尿量180ml，确诊为“良性前列腺增生”。经全科讨论，排除手术禁忌后，于入院第3天行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”，手术顺利，术中出血约50ml，术后返回病房时神志清楚，留置三腔气囊导尿管（持续膀胱冲洗），医嘱术后6小时禁食，6小时后逐步过渡至流质、半流质饮食。
病例介绍术后第1天查房时，我发现张大爷精神萎靡，主诉“嘴里发苦、像含了棉花”，家属补充：“昨晚他说口干，我们用棉签蘸水擦了几次，但今天早上看舌苔厚厚的，还有股酸臭味。”检查口腔时，可见双侧颊黏膜干燥、充血，舌背覆盖黄白色厚苔，牙龈无明显出血，无溃疡或伪膜——这正是典型的“术后口腔失洁”表现。
03护理评估
护理评估针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：
生理状态评估壹年龄与基础疾病：72岁，糖尿病史（高血糖环境易滋生细菌）、高血压（长期服药可能影响唾液分泌）；肆口腔局部：唾液分泌量减少（主观诉“口干”），黏膜干燥充血（客观检查），舌苔厚腻（细菌代谢产物堆积），无溃疡或感染（目前未达并发症阶段）。叁饮食与营养：术后6小时禁食，6小时后仅少量温水，未摄入固体食物（口腔缺乏食物摩擦刺激，自洁能力降低）；贰术后特殊状态：术后24小时内，持续膀胱冲洗（需大量补液，患者因担心频繁排尿不愿多饮水），留置尿管（卧床为主，活动受限）；
心理与行为评估患者因术后疼痛（下腹部坠胀）、导尿管刺激（频繁尿意）产生焦虑，对“主动漱口”存在抵触，认为“没必要麻烦”；
家属虽关心，但缺乏口腔护理知识，仅用干棉签简单擦拭，未掌握正确方法。
社会支持评估子女均在本地，家属配合度高，但需专业指导；
患者文化程度为初中，对医学知识理解能力中等，需用通俗语言沟通。
04护理诊断
护理诊断口腔黏膜完整性受损（潜在）：与术后唾液分泌减少、口腔自洁能力下降有关；有感染的危险：与口腔内细菌滋生、高血糖环境、免疫力低下相关；舒适度改变（口干、口臭）：与术后禁食、补液不足、未规范口腔清洁有关；知识缺乏（特定的）：患者及家属缺乏前列腺术后口腔护理的相关知识与技能。基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断：
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的护理措施。
护理目标短期目标（术后3天内）：患者口腔异味消失，黏膜湿润无充血，舌苔变薄；
长期目标（术后7天内）：患者及家属掌握正确口腔护理方法，无口腔感染、溃疡等并发症，能主动配合完成日常清洁。
06基础口腔护理：从“被动”到“主动”
基础口腔护理：从“被动”到“主动”术后6小时患者完全清醒后，我们即开始干预：
清洁工具选择：初期因患者虚弱，由护士或家属使用“口腔护理包”（含弯血管钳、棉球、压舌板）操作：棉球用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）浸湿（湿度以不滴水为宜），每次夹1个棉球，从臼齿到门齿纵向擦拭颊黏膜、牙龈、舌面（避免触及咽部以防呕吐），每侧重复3次；术后24小时患者可半卧位时，改用软毛牙刷（头小、毛软），指导其用温水轻刷牙齿及舌面（力度以不引起牙龈出血为准）。
频率与时机：每6小时1次（晨起、餐后30分钟、睡前），尤其强调“餐后必清洁”——即使仅喝温水，也需用清水漱口，避免食物残渣（哪怕是少量）滞留。
针对性干预：解决“口干”与“感染
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