2025 肾内科腹膜透析容量管理护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025肾内科腹膜透析容量管理护理课件

01前言

前言站在肾内科病房的走廊里，我望着护士站墙上那排腹膜透析患者的随访档案，封皮上的名字一个个都带着温度——有总爱带自家种的青菜来分享的张阿姨，有总把“谢谢”挂在嘴边的退休教师老李，还有刚满28岁就确诊尿毒症的年轻妈妈小周。这些年，腹膜透析（PD）作为终末期肾病患者的重要替代治疗方式，让越来越多患者能在家中维持生命质量。但我也清楚记得，三年前那个暴雨夜，值班时收治的一位腹透患者因容量超负荷诱发急性左心衰，家属哭着说“他就喝了半碗汤，怎么就喘成这样了”。那一刻我深刻意识到：腹膜透析的“容量管理”，远不是简单的“控制喝水”，而是需要医护、患者、家属共同参与的系统工程。

前言随着2025年慢性肾脏病管理指南的更新，容量管理已被明确列为腹透患者长期预后的核心指标——它直接影响着高血压控制、心血管事件发生率、残余肾功能保留甚至生存质量。作为一线护士，我们既要用专业知识精准评估患者的容量状态，又要用温度去理解他们“口渴时的挣扎”“面对美食的克制”，才能真正把“管理”变成“关怀”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊腹膜透析容量管理的护理实践。

02病例介绍

病例介绍“护士，我爸这两天喘气越来越费劲，躺着根本睡不着。”今年3月的一个上午，65岁的李叔在女儿搀扶下走进病房。他是我科的老患者了——糖尿病肾病5年，规律腹膜透析3个月（初始方案：1.5%葡萄糖腹透液4袋/日，每袋2000ml，留腹时间4-6小时）。

主诉：近1周夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位；双下肢水肿加重，足背皮肤发亮，袜子勒痕明显；食欲减退，自觉腹胀。

查体：BP165/98mmHg（基础血压130/80mmHg），心率102次/分，双肺底可闻及细湿啰音；腹围92cm（1个月前85cm），体重68kg（1个月前62kg，身高170cm，干体重约60kg）；24小时透出液量1800ml（前1个月平均2500ml），尿量200ml（残余尿量持续下降）。

病例介绍1辅助检查：血钠148mmol/L（正常135-145），血红蛋白102g/L（轻度贫血），NT-proBNP3200pg/ml（提示心功能不全）。2李叔的女儿悄悄告诉我：“他总说透析了就能多喝水，最近总偷偷喝蜂蜜水，说口干得睡不着。我们劝他，他还急——‘我都这么遭罪了，喝口水都不行？’”3这个病例像面镜子，照见了腹透患者容量管理的常见困境：残余肾功能下降导致水钠排出减少、患者对“透析=不限水”的认知误区、超滤量波动时的应对滞后。接下来，我们就从护理评估开始，抽丝剥茧地分析。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，容量管理的护理评估需要“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是要把患者的‘水’从里到外摸清楚——血管里有多少，组织间隙有多少，腹膜能帮他排出多少，他自己又喝进去多少。”

临床症状与体征评估首先看“显性”表现：李叔的双下肢凹陷性水肿（+++）、夜间不能平卧、肺底湿啰音，都是典型的容量超负荷体征；而血压升高（较基础值上升35/18mmHg）、心率增快（100次/分）则提示循环血容量增加导致心脏负荷加重。

容量相关指标监测体重与腹围：李叔1个月内体重增加6kg，其中4kg以上为体液潴留（干体重60kg，当前68kg）；腹围从85cm增至92cm，提示腹腔内可能有液体积聚（需与腹水鉴别，腹透患者更多是组织间隙水肿）。出入量记录：他近3日的记录显示：每日饮水量约1200ml（包括粥、汤），尿量200ml，超滤量=透出液量-灌入量=1800-8000=-6200ml（负超滤，即体内净留水6200ml）——这就是水肿加重的直接原因！实验室指标：血钠升高（148mmol/L）提示高渗性脱水？不，结合体重增加，其实是“稀释性高钠”——患者摄入过多低渗液体（如水、稀粥），导致细胞外液增加，血钠被“稀释”后本应降低，但李叔同时摄入了较多盐分（家属说他“口重，每顿饭都要加酱油”），最终表现为高钠性容量超负荷。

腹膜功能与超滤评估腹膜平衡试验（PET）显示李叔为“低转运”型腹膜（4小时D/Pcr0.55），这类患者对高渗透析液反应好，但留腹时间过长可能导致葡萄糖回吸收增加，反而降低超滤效率。他当前使用1.5%腹透液，留腹6小时，透出液量减少可能与腹膜对葡萄糖吸收后渗透压下降有关。

患者自我管理能力评估和李叔沟通后发现，他对容量管理的认知存在三大误区：①“透析能排掉水，所以不用限水”；②“口渴是因为缺水，必须多喝水”；③“水肿是透析没做好，和喝水没关系”。此外，他没有记录出入量的习惯，口渴时会不自觉喝更多水，夜间因口干含冰块（冰块融化后也算入水量）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李叔的主要护理诊断可归纳为：

体液过多与水钠摄入过多、腹膜超滤不足