2025 肾内科尿毒症并发症护理课件.pptxVIP

2025肾内科尿毒症并发症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科病房的窗户，照在42床李叔蜡黄的脸上。他正攥着透析导管的固定带，指节发白——这是他规律血液透析的第3年，可最近频繁的心悸、乏力让他不得不再次住院。这样的场景，我在肾内科工作的8年里见过太多次。

尿毒症，这个被称为“第二癌症”的终末期肾病，我国发病率已从2015年的100/百万升至2023年的180/百万，且仍在逐年攀升。当肾小球滤过率低于15ml/min时，患者的肾脏已无法完成排泄代谢废物、调节水电解质平衡的基本功能，毒素在体内蓄积，像一把“慢刀”，逐渐侵蚀心脏、骨骼、神经等全身系统。数据显示，尿毒症患者5年生存率仅约50%，而其中60%的死亡与并发症直接相关——高钾血症引发的心跳骤停、心力衰竭导致的呼吸衰竭、肾性骨病带来的病理性骨折……这些并发症不仅是患者生命的“定时炸弹”，更是我们护理工作的核心战场。

前言作为肾内科护士，我们常说：“透析是维持生命的‘发动机’，但并发症护理才是守护生命的‘安全网’。”从监测每一次血钾波动，到观察患者每一次呼吸频率的变化；从指导一口饭的钾含量，到安抚患者因反复住院产生的绝望情绪——护理工作的每一个细节，都在与死神争夺时间。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理尿毒症并发症护理的全流程，因为每一个数据、每一项措施背后，都是一个等待被守护的生命。

02病例介绍

病例介绍42床李叔，56岁，农民，主因“规律血透3年，乏力、心悸1周，加重伴恶心2天”入院。

回忆他入院当天的情形：我推着治疗车经过护士站，听见值班医生喊：“血压165/100mmHg，心率112次/分，律不齐，赶紧测个随机血糖和血钾！”我快步走到床旁，李叔正半靠在床头，呼吸急促，额角渗着冷汗，右手不自觉地抓着胸口的病号服。他爱人红着眼眶说：“他最近总说没力气，不想吃饭，昨天夜里突然说心里发慌，我摸他脉搏跳得乱……”

追问病史：患者10年前确诊慢性肾小球肾炎，未规律治疗；5年前血肌酐升至800μmol/L，开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）；既往有高血压病史（最高180/110mmHg），未规律服用降压药；无糖尿病史。

病例介绍辅助检查：入院时血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28）；血生化：血钾6.5mmol/L（正常3.5-5.5），血肌酐1200μmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.8-1.6），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.6）；血常规：血红蛋白72g/L（正常120-160）；心电图：T波高尖，Q-T间期缩短。

这是一个典型的尿毒症患者合并多系统并发症的案例：高钾血症（致命性心律失常风险）、肾性贫血（重度）、继发性甲状旁腺功能亢进（高磷低钙）、高血压急症（靶器官损伤风险）。这些并发症相互交织，像一张网，稍有疏漏就可能引发连锁反应。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度进行系统评估，就像拆解一个精密仪器，每一个零件的状态都影响整体运转。

1.生理评估：

生命体征：血压165/100mmHg（基础血压控制目标应＜140/90mmHg），心率112次/分（正常60-100），律不齐；呼吸24次/分（正常12-20），深大呼吸（提示代谢性酸中毒）；体温36.8℃（正常）。

症状与体征：全身皮肤黏膜苍白（贫血），双下肢凹陷性水肿（++）（体液潴留）；诉“胸口发闷，像压了块石头”（心肌缺血可能）；双肾区无叩击痛（已萎缩）；足背动脉搏动减弱（长期高血压导致外周血管病变）。

护理评估实验室指标：血钾6.5mmol/L（危急值＞6.0），血磷2.2mmol/L（高磷），血钙1.9mmol/L（低钙），血红蛋白72g/L（重度贫血），血肌酐1200μmol/L（尿毒症期），尿素氮35mmol/L（正常2.9-7.5）。

2.心理评估：

李叔坐在床上沉默不语，目光始终盯着床头柜上的降压药瓶——那是他上次出院时带的，还剩半瓶。他爱人说：“他总觉得‘吃那么多药不如透析管用’，最近农忙，就没按时吃。”问及对疾病的认知，李叔低声说：“透析都3年了，反正治不好，能拖一天是一天。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分10分（轻度抑郁）。

护理评估3.社会评估：

家庭支持系统：妻子务农，儿子在外打工，经济来源有限；居住环境：农村自建房，无电梯，上下楼需爬楼梯（活动耐力下降的潜在风险）；文化程度：初中，对医学知识理解有限，更信任“老病友”的经验（如“吃香蕉补钾”的误区）。

通过评估，我们发现：李叔的并发症并非“突然爆发”，而是长期治疗依从性差（未规