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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025肾内科肾穿刺活检护理质量控制课件
01前言
前言站在肾内科护士站的窗前，看着走廊里推着治疗车的同事，我总想起去年那个春寒料峭的早晨——3床的李叔攥着床头呼叫器，声音发颤：“护士，这肾穿刺到底风险大不大？我老伴儿刚做完心脏支架，家里就剩我能扛事儿……”那一刻，我忽然意识到：肾穿刺活检虽说是肾内科“金标准”，可对患者而言，每一根穿刺针都扎在他们对未知的恐惧里。
肾穿刺活检，全称经皮肾穿刺活体组织检查术，是明确肾脏疾病病理类型、指导治疗及判断预后的关键手段。随着精准医疗发展，2023年《中国肾活检临床实践指南》更新了穿刺指征，如今我们科年均完成肾穿超200例，其中60岁以上患者占比从5年前的18%升至32%。但高需求背后，是更高的护理挑战：出血、感染、疼痛……每一个并发症都可能让患者和家属“一夜回到术前焦虑”。
前言护理质量控制，不是墙上挂的流程图，而是扎进每个细节的“安全绳”。从患者入院时那句“大夫让我做肾穿，您能给讲讲咋准备吗？”，到术后第3天他扶着腰说“排尿不疼了”，再到出院时塞给我们的那袋自家种的青菜——这些真实的互动，都在提醒我们：肾穿护理的质量，藏在患者攥紧的手心里，在尿杯里的颜色变化中，在每一次翻身时的疼痛评分表上。
02病例介绍
病例介绍就拿上个月刚出院的张阿姨来说吧。68岁，退休教师，主因“间断泡沫尿1年，加重伴双下肢水肿2周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。入院查尿蛋白定量3.2g/24h，血肌酐112μmol/L（参考值44-133μmol/L），肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（CKD2期）；凝血功能：PT12.3s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；肾脏B超提示双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm，右肾10.3cm×5.0cm），皮质回声均匀。
病例介绍张阿姨入院第2天，肾内科团队综合评估后决定行超声引导下肾穿刺活检。她和女儿反复问：“穿刺针有多长？会不会扎到别的器官？做完要躺多久？”女儿手机里存着8条关于“肾穿风险”的搜索记录，张阿姨则在护士站门口转悠了3次，欲言又止。这些细节，都成了我们后续护理的“突破口”。
03护理评估
护理评估针对张阿姨的情况，我们从术前3天启动了“三维评估体系”——生理、心理、认知，环环相扣。
生理评估：把风险“晒”在明处术前评估是“排雷”的关键。我们重点关注三点：
凝血功能：虽然张阿姨D-二聚体正常，但考虑到她长期服用降压药（部分药物可能影响血小板功能），我们联合检验师复查了血小板计数（185×10?/L，正常100-300×10?/L），并请血液科会诊排除隐匿性凝血异常。
肾脏解剖结构：超声科王主任亲自定位，测量肾皮质厚度（左肾皮质3.2mm，右肾3.1mm），避开肾门及大血管走行区，标记穿刺点为右肾下极外侧缘。
基础疾病控制：连续3天监测血压（均＜140/90mmHg），复查血肌酐无进行性升高，排除严重贫血（血红蛋白120g/L），确保患者能耐受穿刺。
心理评估：焦虑不是“矫情”张阿姨入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为夜间入睡困难（自述“一闭眼就想针戳进去的画面”）、反复询问穿刺流程（同一问题最多问过4次）。我们发现，她的焦虑源不仅来自对手术的恐惧，更担心“万一出意外，女儿工作刚起步，没人照顾”。
认知评估：“懂”比“听”更重要我们用“提问-反馈”法评估患者认知：
问：“您知道穿刺前需要做什么准备吗？”
答：“好像要练习憋气？”（正确，但需细化）
问：“术后24小时能下床吗？”
答：“护士说不能动，可我腰太酸了怎么办？”（存在认知偏差）
评估结果显示，张阿姨对体位配合、术后活动限制有模糊认知，但缺乏具体操作指导；女儿作为主要照护者，对“血尿观察”“疼痛管理”等关键环节了解不足。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏（特定的）与缺乏肾穿刺围术期配合知识有关（依据：对憋气训练、术后活动限制认知不足）急性疼痛与穿刺损伤及术后卧床有关（依据：术后6小时内可能出现腰痛，长期卧床可能加重肌肉酸痛）有出血的危险与肾穿刺损伤肾组织及血管有关（依据：肾穿为有创操作，患者高龄，存在高血压病史）焦虑与担心肾穿刺风险及预后有关（依据：SAS评分52分，夜间失眠，反复询问手术细节）基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：DCBAE
05护理目标与措施
护理目标与措施目标1：患者术前焦虑评分降至40分以下，能平静配合穿刺
措施：
个性化心理疏导：责任
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