2025 肾内科遗传性肾病肾功能监测护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科遗传性肾病肾功能监测护理课件

01前言

前言站在2025年的肾内科病房窗前，望着走廊里推着血压计往返的护士，听着监护仪规律的“滴滴”声，我总会想起十年前刚入行时带教老师说的那句话：“遗传性肾病不是‘绝症’，但它是场‘马拉松’，护士要做患者最可靠的‘配速员’。”

遗传性肾病，这个占终末期肾病（ESRD）10%-15%的“沉默杀手”，正随着基因检测技术的普及被越来越多家庭认知。从常染色体显性多囊肾病（ADPKD）到Alport综合征，从薄基底膜肾病到法布雷病，这些因单基因或多基因突变引发的肾脏病变，往往在青中年期发病，以肾功能进行性恶化、多系统受累为特征。不同于急性肾损伤的“急风骤雨”，它们更像“温水煮青蛙”——患者可能早期仅表现为轻微血尿、蛋白尿，却在十年甚至数十年间悄然侵蚀肾功能，最终走向透析或移植。

前言对我们肾内科护士而言，“监测”二字重若千钧。它不仅是每日测量尿量、记录血压的“机械操作”，更是通过动态观察指标变化、捕捉患者细微症状，为医生调整治疗方案提供“早期预警”；是通过心理疏导、健康指导，帮助患者从“被动治病”转向“主动管理”；是用专业与温度，延长患者的“肾功能保质期”，提升他们的生活质量。

接下来，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解遗传性肾病肾功能监测的全流程，希望能为同行们提供一份“可复制、有温度”的实践参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，32岁的陈先生被推进我们病房时，手里还攥着刚拿到的基因检测报告——“PKD1基因突变，符合常染色体显性多囊肾病（ADPKD）”。他皱着眉说：“我妈50岁透析，我哥45岁开始血透，难道我也逃不过？”陈先生的主诉很典型：近3个月反复腰痛，夜间起夜3-4次，自测血压最高165/100mmHg；既往体健，否认糖尿病、高血压病史；家族史明确：母亲因ADPKD于58岁进展为ESRD，哥哥42岁时发现双肾多发囊肿，现45岁血肌酐380μmol/L（参考值53-106μmol/L）。入院查体：血压158/96mmHg，BMI26.5（超重），双肾区叩击痛（+），双下肢无水肿；辅助检查：血肌酐142μmol/L（较3个月前升高35%），估算肾小球滤过率（eGFR）58ml/min/1.73m2（CKD3期），

病例介绍尿蛋白定量0.8g/24h（微量蛋白尿），肾脏增强CT提示双肾增大（左肾16cm×8cm，右肾15.5cm×7.8cm），实质内满布大小不等囊肿（最大约4cm），部分囊肿内可见高密度影（考虑出血）。

“护士，我还能撑几年不透析？”他妻子红着眼问我时，我知道，这个家庭需要的不仅是治疗，更是一场“肾功能保卫战”的详细作战计划——而护理，正是其中关键的“后勤与侦察兵”。

03护理评估

护理评估面对陈先生这样的遗传性肾病患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用‘护士的眼睛’把患者‘看透’。”

主观资料收集症状评估：陈先生主诉“腰部钝痛，活动后加重”，需追问疼痛性质（是否放射至下腹？有无尿痛？）、诱因（是否提重物后加重？）、缓解方式（卧床是否减轻？）；夜间多尿（夜尿量＞白天尿量）提示肾小管浓缩功能受损；无肉眼血尿，但CT提示囊肿出血，需警惕隐匿性失血。

心理状态：陈先生反复询问“能活多久”，妻子提及“不敢要孩子”，提示明显的疾病不确定感和焦虑；家族中两位亲属进展为ESRD，存在“预期性悲伤”风险。

自我管理能力：患者坦言“以前觉得年轻，从来没测过血压”“饮食不控制，爱吃咸的”，提示健康素养偏低，需加强教育。

客观资料收集生命体征：血压158/96mmHg（达标目标应＜130/80mmHg），心率88次/分（正常）；体温36.8℃（无感染迹象）。

实验室指标：重点关注eGFR（58ml/min，CKD3期）、血肌酐（142μmol/L，3个月升高35%提示进展加速）、尿蛋白（0.8g/24h，蛋白尿是肾功能恶化的独立危险因素）、血钾（4.2mmol/L，正常）、血红蛋白（125g/L，轻度贫血，提示肾性贫血早期）。

影像学与特殊检查：肾脏超声/CT显示囊肿数量、大小及位置（陈先生双肾增大，囊肿最大4cm，需警惕囊肿破裂风险）；腹部B超排查肝囊肿（ADPKD常合并肝囊肿，陈先生肝内见2个＜2cm囊肿）。

社会支持系统陈先生是家庭经济支柱，妻子全职照顾孩子，父母年迈，哥哥在外地透析。经济压力（后续可能的长期治疗费用）、照护资源不足（未来若失能谁来照顾）是潜在问题。

通过评估，我在护理记录里写下：“患者处于ADPKD进展期（CKD3期），存在肾功能加速恶化风险；心理压力大，自我管理能力薄弱；