2025 肾内科遗传性肾病口腔护理课件.pptxVIP

2025肾内科遗传性肾病口腔护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨查房时，我总习惯多停留几分钟，看看23床小薇的口腔情况——这个17岁的Alport综合征患者，入院时牙龈像浸了血的棉花，每说一句话都带着浓重的氨味，她总侧着脸避开我们的视线。这让我想起从业12年来接触过的无数遗传性肾病患者：多囊肾的老张总说“嘴里发苦吃不下饭”，法布雷病的小姑娘小琳因反复口腔溃疡拒绝透析……这些细节提醒我：遗传性肾病的护理从不是“头疼医头、脚疼医脚”，当肾功能受损叠加遗传基因缺陷时，口腔这个“小战场”往往藏着影响整体预后的大问题。

遗传性肾病涵盖Alport综合征、多囊肾病（PKD）、法布雷病等20余种疾病，患者多因肾小球基底膜结构异常或代谢紊乱，出现血尿、蛋白尿、肾功能进行性减退。而肾功能受损后，尿素氮、肌酐等毒素在体内蓄积，经唾液腺分泌至口腔，会破坏黏膜屏障；钙磷代谢紊乱易引发牙龈钙化、牙周炎；免疫功能低下更让口腔成为细菌“温床”。更关键的是，遗传性肾病多起病于青少年，口腔问题（如口臭、溃疡）常导致患者社交回避、营养摄入不足，反过来加重病情。

前言作为肾内科护士，我们既要关注血肌酐、肾小球滤过率这些“硬指标”，更要读懂患者不敢开口的“软信号”——那片溃疡背后可能是长期不敢刷牙的恐惧，那股异味里藏着拒绝治疗的隐忧。今天，我想用小薇的故事为引子，和大家聊聊遗传性肾病患者的口腔护理。

02病例介绍

病例介绍小薇是今年3月入院的。她妈妈攥着一沓外院检查单，手直抖：“孩子10岁开始血尿，去年查基因确诊Alport，这半年肌酐从180涨到420，最近半个月刷牙总出血，嘴里有股厕所味，饭也吃不下……”

查体时，小薇缩在床头，头发遮住半张脸。我轻轻抬起她下巴：牙龈呈暗紫色，前牙区有3处0.5cm×0.5cm的溃疡，表面覆白色假膜；舌背可见厚腻白苔，唾液黏稠如胶；叩诊双肾区轻压痛，血压155/95mmHg。辅助检查显示：血肌酐432μmol/L（正常53-106），尿素氮18.7mmol/L（正常2.9-7.5），血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45）；尿常规：蛋白（+++），红细胞满视野；口腔分泌物培养检出肺炎克雷伯菌。

“护士姐姐，我是不是快死了？”她突然开口，声音闷在被子里。那一瞬间，我摸到她手背的温度——像块凉透的玉，却在颤抖。

03护理评估

护理评估面对小薇，我们需要从“整体-局部-心理”三维度评估口腔问题的根源。

全身状况评估遗传性肾病的“基因底色”决定了全身代谢异常：Alport综合征患者因COL4A5基因突变，肾小球基底膜胶原纤维排列紊乱，肾功能呈“阶梯式”下降；小薇的血肌酐、尿素氮水平提示已进入慢性肾脏病4期（CKD4期），毒素蓄积是口腔异味、黏膜损伤的“元凶”；高磷血症会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，导致软组织钙化，这也是她牙龈肿胀的潜在诱因。

口腔局部评估我们采用“视-触-问”三步法：

视诊：牙龈红肿（改良牙龈指数3分）、溃疡（数目3处，直径＜1cm）、舌苔厚腻（舌苔指数4分）、唾液量少（每分钟分泌0.1ml，正常0.3-0.5ml）；

触诊：溃疡边缘质软，无硬结（排除恶性病变）；牙龈轻触即出血（出血指数4分）；

问诊：“什么时候开始刷牙出血？”“觉得嘴里是酸的、苦的还是有氨味？”“最近有没有咬到过嘴唇？”小薇说：“半个月前吃薯片划破了嘴，之后越来越疼，现在喝水都蜇得慌。”

心理社会评估17岁的年纪本应在教室上课，小薇却因反复血尿、听力下降（Alport综合征常伴高频神经性耳聋）被同学孤立。“他们说我嘴里臭，像厕所。”她小声说。口腔问题已成为她的“社交耻辱”，导致其拒绝口腔清洁——越不清洁，问题越重，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出3个核心护理诊断：

口腔黏膜受损与尿毒症毒素刺激、高磷血症、机械性损伤（如硬毛牙刷）有关（依据：牙龈溃疡、出血，唾液尿素氮浓度升高）；

有感染加重的危险与CKD4期免疫功能低下、口腔屏障破坏有关（依据：口腔分泌物培养阳性，血白细胞11.2×10?/L）；

自我形象紊乱与口腔异味、溃疡导致社交回避有关（依据：患者拒绝与他人对视，主诉“不敢开口说话”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：1周内溃疡面缩小、出血减少；2周内口腔异味减轻50%；1个月内患者能主动完成口腔清洁，并恢复部分社交信心。

基础护理：重建口腔微环境清洁工具选择：给小薇换了儿童软毛牙刷（刷头小，易清洁后牙），搭配含氟牙膏（防龋）；教会她“巴氏刷牙法”——45角轻刷，每颗牙刷10秒，避免横刷损伤牙龈；含漱液使用：先用生理盐水（0.9%氯化钠）含漱30秒（稀释毒素）