2025 肾内科狼疮性肾炎蛋白尿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025肾内科狼疮性肾炎蛋白尿护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间205病房的门，我总想起上个月刚收治的张阿姨——52岁的狼疮性肾炎（LN）患者，入院时双下肢水肿至膝盖，裤脚勒出深痕，手里攥着外院的检查单，24小时尿蛋白定量4.2g。这让我再次深刻意识到：蛋白尿不仅是狼疮性肾炎的“信号灯”，更是肾功能恶化的“加速器”。

根据2024年《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》，约60%的系统性红斑狼疮（SLE）患者会发展为狼疮性肾炎，而其中80%以上会出现蛋白尿。蛋白尿的持续存在（尤其是≥1g/天）与肾小球硬化、间质纤维化直接相关，是终末期肾病（ESRD）的独立危险因素。作为肾内科护士，我们面对的不仅是“数字”——尿蛋白的升降，更是一个个被疾病困扰的生命：他们可能因水肿不敢多喝水，因激素脸不敢照镜子，因反复住院拖垮家庭。今天，我想以张阿姨的护理过程为线索，和大家聊聊狼疮性肾炎蛋白尿护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，52岁，退休教师，2023年确诊SLE（抗核抗体1:1000，抗双链DNA抗体阳性），长期口服羟氯喹0.2gbid。2024年11月无诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，伴乏力、泡沫尿，外院查24小时尿蛋白定量3.8g，血清白蛋白28g/L，血肌酐89μmol/L（正常），遂于2024年12月5日收入我科。

入院时查体：BP145/90mmHg，颜面部轻度蝶形红斑（无脱屑），双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；双下肢可凹性水肿（指压后凹陷3秒恢复），足背动脉搏动减弱；腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。患者自述：“最近半个月腿肿得袜子都勒出印子，夜里要起夜3次，吃饭也没胃口，总觉得累。”家属补充：“她总担心自己拖累孩子，夜里偷偷哭。”

病例介绍入院后完善检查：抗双链DNA抗体滴度升高（1:320），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），24小时尿蛋白定量4.2g（提示狼疮活动）；肾脏超声示双肾体积稍增大，皮质回声增强。医生予甲泼尼龙40mgqd（逐渐减量）+吗替麦考酚酯0.5gbid诱导治疗，目标：控制狼疮活动，降低尿蛋白，延缓肾损伤。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注蛋白尿本身，更要看到蛋白尿背后的病理生理变化和患者的真实需求。

身体评估：从“外”到“内”010203水肿程度：双下肢（膝以下）、颜面部轻度水肿，皮肤菲薄发亮，足背皮肤温度正常（排除静脉血栓）；按压胫前区，凹陷深度约0.5cm，3秒回弹（提示中度凹陷性水肿）。生命体征：血压偏高（145/90mmHg），需警惕高血压加重蛋白尿；心率偏快（88次/分），可能与低蛋白血症导致的血容量不足代偿有关。尿液观察：肉眼可见泡沫尿（静置后泡沫10分钟未消散），尿色清，无肉眼血尿；每日尿量约1500ml（正常），但夜尿3次（提示肾小管浓缩功能早期受损）。

实验室指标：抓住“关键数据”24小时尿蛋白定量4.2g（大量蛋白尿，正常0.15g）；血清白蛋白28g/L（低蛋白血症，正常35-55g/L）；血肌酐89μmol/L（目前肾功能代偿期）；抗双链DNA抗体阳性（狼疮活动指标）；补体C3降低（免疫激活消耗）。

心理社会评估：听懂“没说出口的话”张阿姨是家中“主心骨”，退休后帮女儿带外孙，突然生病让她自责“成了累赘”。入院时反复问：“这蛋白尿尿多久能好？激素是不是要吃一辈子？”夜间睡眠差（入睡困难，易醒），查房时见她盯着输液管发呆，家属说她“以前爱和邻居跳广场舞，现在连微信都不回了”。

这些评估像拼图，拼出了张阿姨的“护理画像”：一个被疾病打乱生活节奏、因身体变化和经济压力焦虑的狼疮性肾炎患者，需要我们从生理到心理“精准干预”。

04护理诊断

护理诊断2.营养失调（低于机体需要量）：与蛋白丢失、食欲减退、激素导致代谢紊乱有关依据：血清白蛋白降低，患者自述“没胃口”，近1个月体重下降3kg（入院体重52kg，病前55kg）。3.有感染的危险：与激素、免疫抑制剂使用致免疫力下降，及水肿皮肤易破损有关依据：甲泼尼龙40mg/日（大剂量激素），吗替麦考酚酯抑制淋巴细胞增殖；双下肢皮肤菲薄，存在压疮风险。1.体液过多：与大量蛋白尿致低蛋白血症、肾小球滤过率下降有关依据：双下肢中度凹陷性水肿，24小时尿蛋白定量4.2g，血清白蛋白28g/L。基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

焦虑：与疾病反复、担心预后及经济负担有关依据：患者自述“拖累孩子”，夜间睡眠差，家属反映其情绪低落。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要让患者看到“今天的努力，明天的改变”。我们为张阿姨制定了2周短期目标（水肿减轻、白蛋白回升、焦