2025 肾内科 IgA 肾病血尿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“生活”的延续08总结目录

2025肾内科IgA肾病血尿护理课件

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科病房的玻璃窗，照在护士站案头一摞病历上。最上面那份是24岁的小王——他三天前因“反复肉眼血尿1周”入院，尿常规显示尿蛋白（+）、尿红细胞满视野，肾活检提示IgA系膜区沉积，确诊为IgA肾病。这样的场景，我在肾内科工作的第8年里已见过太多次。

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检病例的30%-40%，好发于16-35岁青壮年。血尿，尤其是发作性肉眼血尿（常与上呼吸道感染“同步”，被称为“同步血尿”），是其最典型的临床表现，约40%-50%患者以此为首发症状。血尿不仅让患者恐慌，更可能是肾损伤进展的“信号灯”——持续的镜下血尿或反复肉眼血尿，与肾小球硬化、间质纤维化密切相关。

前言作为肾内科护士，我们常说：“血尿护理不是简单的‘观察颜色’，而是从生理到心理、从急性发作到长期管理的全链条守护。”这份课件，我想以小王的病例为线索，和大家聊聊IgA肾病血尿护理的“里子”——那些藏在尿液颜色变化背后的评估要点、护理智慧，以及如何用专业与温度，帮患者跨过“血尿”这道坎。

02病例介绍

病例介绍小王，24岁，软件工程师，既往体健。1周前感冒后出现咽痛，3天后晨起发现“尿液像洗肉水”，伴双侧腰部酸胀，无发热、水肿，未重视。2天前血尿加重，呈深茶色，自觉乏力，遂来我院。

入院查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，双肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（+），尿红细胞80000/μl（正常＜8000/μl），尿红细胞位相提示变形红细胞占85%（提示肾小球源性血尿）；血肌酐89μmol/L（正常），血清IgA4.2g/L（正常0.7-4.0g/L）；肾活检病理：系膜细胞增生，IgA在系膜区呈颗粒状沉积（Lee分级Ⅱ级）。

病例介绍“护士，我才24岁，不会以后都尿血吧？”接诊时小王攥着尿常规报告的手微微发抖，他母亲在旁抹泪：“早知道感冒后尿血这么严重……”这个场景，让我想起去年管过的一位大学生患者——同样因血尿焦虑到失眠，最后因不规范用药导致病情反复。可见，血尿护理的第一步，是“看见”患者的恐惧。

03护理评估

护理评估面对IgA肾病血尿患者，护理评估需像“剥洋葱”般层层深入，既要抓住血尿的“特性”，也要关注整体状态。结合小王的情况，我们从三方面展开：

健康史与诱因追踪IgA肾病血尿常与“感染-血尿”轴相关，因此需重点追问：①前驱感染史：小王发病前3天有上呼吸道感染（咽痛），符合“同步血尿”特点（感染后数小时至3天内出现血尿）；②既往史：有无反复咽痛、鼻窦炎、龋齿（慢性感染灶可能持续激活免疫反应）；③家族史：约10%患者有家族聚集倾向，小王父母无肾病史；④用药史：近期有无服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），小王因咽痛自行服用过2次布洛芬，需警惕药物对肾脏的叠加损伤。

身体状况评估——血尿的“细节密码”A血尿是IgA肾病的“语言”，颜色、持续时间、伴随症状都是线索：B颜色与量：小王初始为洗肉水样（新鲜出血），后转为深茶色（红细胞破坏，血红蛋白氧化），提示出血持续；C排尿伴随症状：无尿频、尿急（排除尿路感染），但有腰部酸胀（可能与肾包膜牵拉有关）；D肾功能指标：血肌酐正常（提示目前无急性肾损伤），但需动态监测（血尿可能加重肾损伤）；E其他系统受累：无皮疹、关节痛（排除狼疮性肾炎等继发性因素）。

心理社会评估——血尿背后的“情绪风暴”血尿对年轻人的冲击远超想象：小王反复问“会不会尿毒症”“还能结婚生子吗”，夜间入睡困难；其母亲因自责（未督促及时就医）出现食欲减退。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，小王SAS得分58分（轻度焦虑），母亲得分62分（中度焦虑）。

“护士，他平时连打针都怕，这次看到血尿整个人都懵了。”小王的女友红着眼说。这让我意识到：血尿护理不仅要关注“尿”，更要关注“人”——患者的认知水平、支持系统、情绪状态，都是影响预后的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小王的护理诊断可归纳为以下4项（需结合优先级排序）：焦虑与肉眼血尿、疾病预后不确定有关（首要诊断，情绪波动可能加重肾缺血）；知识缺乏：缺乏IgA肾病血尿的相关知识与疾病认知不足、首次发病有关；潜在并发症：急性肾损伤、感染与持续血尿导致肾小球损伤、免疫功能紊乱有关；舒适的改变：腰部酸胀与肾包膜受牵拉、肾间质水肿有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“个体化+多学科”协作落实措施。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）措施：①建立信任