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研究报告

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截瘫(双下肢瘫痪)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、截瘫概述

1.截瘫的定义与分类

截瘫，是指由于神经系统损伤导致的肢体瘫痪，通常表现为双下肢完全或部分丧失运动功能。这种瘫痪可能是由于脊髓损伤、神经根损伤、脑损伤或周围神经损伤等原因引起的。截瘫的定义涵盖了从轻微的神经功能障碍到完全瘫痪的各种程度，其严重程度和恢复情况因个体差异而异。根据损伤的部位和程度，截瘫可以分为不同的类型。例如，完全性截瘫指的是双下肢完全丧失运动功能，而不完全性截瘫则意味着患者可能保留部分运动能力。

截瘫的分类主要基于损伤的部位和神经功能的丧失程度。按照损伤水平，截瘫可以分为上颈段截瘫、下颈段截瘫、胸段截瘫和腰骶段截瘫。上颈段截瘫通常涉及颈椎C1至C4水平，而下颈段截瘫则涉及C5至C8水平。胸段截瘫是指T1至T12水平的损伤，而腰骶段截瘫则涉及L1至S5水平的损伤。每种类型的截瘫都有其特定的临床表现和康复需求。根据神经功能的丧失程度，截瘫还可以进一步细分为完全性截瘫和不完全性截瘫。不完全性截瘫又称为不完全性脊髓损伤，患者可能保留部分感觉和运动功能。

截瘫的分类对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。不同的截瘫类型和程度需要不同的康复策略和医疗干预。例如，完全性截瘫患者可能需要长期的护理和辅助设备支持，而不完全性截瘫患者则可能有机会通过康复训练恢复部分功能。了解截瘫的分类有助于医疗专业人员为患者提供更加精准和个性化的治疗，从而提高患者的生存质量和生活质量。

2.截瘫的流行病学特点

(1)截瘫作为一种严重的神经系统损伤，其流行病学特点在近年来引起了广泛关注。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有新的截瘫病例约50万例，其中大部分发生在发展中国家。截瘫的高发年龄主要集中在20至40岁之间，这一年龄段的人群活动量大，容易遭受意外伤害。例如，在非洲，截瘫的发生率约为每10万人中有5至10例，而在发达国家，这一数字约为每10万人中有1至2例。以我国为例，截瘫的年发病率约为10至20/10万，其中男性患者略多于女性。

(2)截瘫的病因多样，主要包括交通事故、跌落、暴力事件、疾病感染等。在这些病因中，交通事故是导致截瘫的主要原因之一。据统计，全球每年约有120万人因交通事故而受伤，其中约5%至10%的患者可能发展为截瘫。在我国，交通事故导致的截瘫患者占截瘫总数的比例较高。此外，疾病感染也是截瘫的重要病因之一，如脊髓炎、脊柱结核等疾病，这些疾病在发展中国家尤为常见。以脊髓炎为例，其发病率约为每10万人中有1至2例，且多见于年轻人群。

(3)截瘫对患者及其家庭的生活质量和社会经济负担产生了严重影响。截瘫患者往往需要长期的康复治疗和护理，这不仅增加了家庭的经济负担，还可能导致患者失去工作能力，影响其社会参与。据统计，截瘫患者的生活成本比正常人群高出约50%。在我国，截瘫患者的平均医疗费用约为每年10万元至20万元，这对于许多家庭来说是一个巨大的经济压力。此外，截瘫患者的社会参与度也较低，据统计，截瘫患者中有约60%无法正常工作，约80%无法参与社会活动。因此，截瘫的预防和治疗对于提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。

3.截瘫的病因与病理生理

(1)截瘫的病因复杂多样，主要包括外伤性截瘫和疾病性截瘫两大类。外伤性截瘫主要是由意外伤害引起的，如交通事故、跌落、运动损伤等。这些外伤可能导致脊髓的断裂、挫伤或压迫，从而引起截瘫。据统计，外伤性截瘫占截瘫总数的60%以上。以交通事故为例，高速行驶中的车辆碰撞可能导致颈椎或胸椎骨折，进而引起脊髓损伤和截瘫。

(2)疾病性截瘫则是由各种疾病引起的，如脊髓炎、脊柱结核、肿瘤、感染等。脊髓炎是一种自身免疫性疾病，它可能导致脊髓的炎症和损伤，引起截瘫。脊柱结核是一种感染性疾病，主要侵犯脊柱骨骼和周围软组织，严重时可导致脊髓受压和截瘫。此外，脊髓肿瘤和感染也可能导致截瘫。这些疾病引起的截瘫往往具有隐匿性，早期症状不明显，容易被忽视。

(3)截瘫的病理生理机制涉及脊髓的损伤和功能障碍。脊髓损伤后，受损区域的神经元和神经纤维会发生一系列病理变化，如神经元死亡、神经纤维变性、脊髓水肿等。这些变化会导致脊髓传导功能受损，从而引起截瘫。脊髓损伤的严重程度和损伤水平决定了截瘫的类型和程度。例如，脊髓完全断裂会导致完全性截瘫，而脊髓部分损伤则可能导致不完全性截瘫。此外，脊髓损伤后的炎症反应、继发性神经细胞死亡和神经再生障碍等因素也会影响截瘫的预后。因此，及时有效的治疗和康复干预对于减轻截瘫患者的症状、提高生活质量至关重要。

二、多学科决策模式

1.多学科团队组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在截瘫患者管理中发挥着至关重要的作用。一个典型的多学科团队通常由医生、