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研究报告

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截瘫和四肢瘫多学科决策模式中国专家共识（2025版）

截瘫和四肢瘫概述

截瘫和四肢瘫的定义与分类

截瘫是指脊髓横贯性损伤导致受损平面以下的感觉、运动和括约肌功能部分或完全丧失的一种病理状态。根据损伤的部位和程度，截瘫可以分为完全截瘫和不完全截瘫。完全截瘫患者通常表现为损伤平面以下完全无感觉和运动功能，而不完全截瘫患者则可能保留部分感觉和运动功能。据统计，截瘫患者中约60%为不完全截瘫，40%为完全截瘫。例如，脊髓损伤后截瘫患者的发病率约为1/10000，其中男性患者略多于女性。

四肢瘫，又称全身瘫痪，是指脊髓横贯性损伤导致四肢（包括上肢和下肢）的感觉、运动和括约肌功能部分或完全丧失的一种病理状态。四肢瘫的发病率相对较低，约占截瘫患者的10%左右。四肢瘫患者的损伤平面通常位于颈髓，因此又称为颈髓截瘫。颈髓损伤后，患者可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状，严重者甚至危及生命。据相关研究显示，颈髓损伤导致的四肢瘫患者中，约50%的患者在损伤后1年内死亡。

截瘫和四肢瘫的分类方法多样，常见的分类方法包括按照损伤平面、损伤程度、损伤原因等进行分类。按照损伤平面分类，截瘫可分为颈髓截瘫、胸髓截瘫、腰髓截瘫和骶髓截瘫；按照损伤程度分类，截瘫可分为完全截瘫和不完全截瘫；按照损伤原因分类，截瘫可分为创伤性截瘫、非创伤性截瘫等。例如，颈髓截瘫患者中，C1-C4损伤导致的四肢瘫患者约占70%，C5-C8损伤导致的四肢瘫患者约占30%。在临床实践中，根据患者的具体情况进行综合评估，有助于制定个体化的治疗方案。

截瘫和四肢瘫的病因与发病机制

(1)截瘫和四肢瘫的主要病因包括外伤、感染、肿瘤、血管性疾病等。外伤是导致截瘫和四肢瘫最常见的病因，约占所有病例的70%以上。例如，交通事故、跌落、运动损伤等都可能导致脊髓损伤，进而引发截瘫或四肢瘫。据美国国家脊髓损伤协会统计，每年约有12,000人发生新的脊髓损伤，其中大部分为截瘫病例。

(2)发病机制方面，截瘫和四肢瘫通常与脊髓的损伤和功能障碍有关。脊髓损伤后，受损部位以下的神经传导通路受阻，导致感觉、运动和括约肌功能丧失。脊髓损伤的严重程度和部位直接影响患者的功能障碍程度。研究表明，脊髓损伤后，损伤部位以下神经元发生退行性变，神经纤维再生受阻，进而导致截瘫和四肢瘫。例如，颈髓损伤可能导致高位截瘫，影响呼吸和吞咽功能；胸髓损伤可能导致中部截瘫，影响双下肢功能。

(3)在病理生理学方面，截瘫和四肢瘫患者的脊髓损伤后，神经元细胞凋亡、炎症反应、氧化应激等因素共同参与了脊髓损伤的病理过程。具体而言，神经元损伤后，细胞内钙超载、活性氧（ROS）增多、细胞因子释放等反应会导致神经元死亡。此外，损伤部位周围的炎症反应也可能加重脊髓损伤。例如，脊髓损伤后，损伤区域周围的炎症细胞浸润，释放多种炎症介质，进一步损害脊髓组织。这些病理生理学过程共同导致了截瘫和四肢瘫的发生和发展。

截瘫和四肢瘫的临床表现与诊断

(1)截瘫和四肢瘫的临床表现多样，主要包括感觉丧失、运动功能障碍、括约肌功能障碍以及自主神经功能障碍。感觉丧失通常表现为损伤平面以下的感觉减退或消失，患者可能无法感知温度、疼痛、触觉等。运动功能障碍包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌张力改变等。括约肌功能障碍可能导致大小便失禁或潴留。例如，一位因车祸导致胸髓损伤的患者，损伤平面以下的感觉和运动功能完全丧失，同时出现了严重的自主神经功能障碍。

(2)诊断截瘫和四肢瘫的关键在于确定脊髓损伤的部位、程度和范围。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及辅助检查来做出诊断。病史询问中，医生会关注患者的受伤经过、症状出现的时间和性质等。体格检查包括神经系统检查，如感觉、运动、反射、括约肌功能等。辅助检查主要包括脊髓磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查。据统计，MRI在诊断脊髓损伤方面的准确性高达90%以上。

(3)截瘫和四肢瘫的诊断过程中，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如神经根病变、神经丛病变等。例如，一位患者出现下肢麻木和无力，医生在排除截瘫和四肢瘫的可能后，进一步检查发现患者患有神经根病变。此外，诊断过程中还需评估患者的整体功能状况，包括日常生活活动能力、生活质量等。这些评估有助于制定个体化的康复治疗方案。据相关研究显示，截瘫和四肢瘫患者的日常生活活动能力评定（ADL）评分与其生活质量密切相关。

二、多学科团队（MDT）组建与协作

1.MDT成员构成与职责

(1)多学科团队（MDT）在截瘫和四肢瘫患者的管理中扮演着至关重要的角色。MDT成员通常包括神经外科医生、神经内科医生、康复医学科医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、营养师、心理医生、护士以及社会工作者等。这些专业人员在MDT中各自承担着不同的职责，共同