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研究报告

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慢性心房颤动多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.慢性心房颤动概述

慢性心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，主要表现为心脏房室的电活动失去同步，导致心房收缩不协调。房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，其患病率随年龄增长而增加，尤其是在65岁以上人群中。房颤不仅严重影响患者的生活质量，增加心血管事件的风险，还可能引发一系列严重的并发症，如脑卒中、心力衰竭和心脏性猝死等。

慢性心房颤动的发病机制复杂，涉及心脏结构、功能和电生理等多方面因素。目前认为，慢性心房颤动的发生与多种因素有关，包括心脏结构改变、心房肌电重构、神经体液因素以及遗传因素等。心脏结构改变如瓣膜病变、心肌肥厚等可能导致心房扩大，从而增加房颤的发生风险。心房肌电重构是指心房肌细胞电生理特性的改变，如动作电位时程延长、兴奋传导减慢等，这可能导致心律失常的发生。神经体液因素如交感神经兴奋、儿茶酚胺水平升高、肾素-血管紧张素系统激活等也可能在房颤的发生发展中起到重要作用。此外，遗传因素在慢性心房颤动的发病中也扮演着重要角色，家族性房颤和基因突变与房颤的发生密切相关。

慢性心房颤动的临床表现多样，包括心悸、胸闷、气短、乏力等症状。部分患者可能没有明显症状，仅在体检或发生并发症时被发现。慢性心房颤动的诊断主要依靠心电图、动态心电图等检查手段。心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，心室率快慢不一。慢性心房颤动的治疗主要包括药物治疗、非药物治疗和患者教育等方面。药物治疗旨在控制心室率、预防血栓形成和减少并发症；非药物治疗包括电生理治疗、射频消融治疗等；患者教育则有助于提高患者对疾病的认识，改善生活质量。总之，慢性心房颤动是一种严重的心律失常，需要多学科合作，综合治疗，以降低患者风险，提高生活质量。

2.慢性心房颤动的流行病学

(1)慢性心房颤动是全球范围内最常见的心律失常之一，其患病率随着年龄的增长而显著增加。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有3.4亿人患有房颤，预计到2050年，这一数字将增至5.3亿。在发达国家，房颤的患病率约为1%，而在发展中国家，患病率可能更高。例如，在中国，房颤的患病率估计为0.77%，且随着年龄的增长，患病率呈上升趋势。

(2)房颤的患病率在不同地区和种族之间存在差异。在美国，非裔美国人的房颤患病率是白人的1.5倍，而在印度，房颤的患病率是白人的2倍。此外，女性比男性更容易患上房颤，尤其是在绝经后。一项研究发现，女性房颤患者的比例约为60%，而在男性中这一比例为40%。案例研究表明，在患有慢性心房颤动的患者中，约有一半的患者在诊断前未得到适当的治疗。

(3)房颤的患病率也与心血管疾病的风险因素密切相关。高血压、冠心病、心力衰竭和瓣膜病等疾病都是房颤的危险因素。例如，在患有高血压的患者中，房颤的患病率是正常血压人群的2倍。此外，随着年龄的增长，房颤的患病率也随之增加。据统计，65岁以上人群中，房颤的患病率约为8%，而在80岁以上人群中，这一比例可高达20%。这些数据表明，慢性心房颤动在全球范围内都是一个日益严重的问题，需要引起广泛关注和有效管理。

3.慢性心房颤动的诊断标准

(1)慢性心房颤动的诊断主要依赖于心电图（ECG）的表现。典型的ECG特征包括P波消失，代之以不规则的f波，心室率快慢不一。在慢性心房颤动的诊断中，持续性或永久性房颤的诊断标准为ECG显示心房率大于100次/分钟，且持续至少7天。阵发性房颤的诊断标准为ECG显示心房率大于100次/分钟，但持续时间小于7天。

(2)除了心电图，其他辅助检查手段在慢性心房颤动的诊断中也具有重要意义。超声心动图可以评估心脏结构和功能，帮助诊断心房增大、心室功能不全等并发症。此外，超声心动图还可以评估左心房内径、左心室射血分数等指标，这些指标与慢性心房颤动的发生和发展密切相关。动态心电图（Holter监测）可记录患者24小时内心电活动，有助于捕捉房颤发作的时间、频率和持续时间。

(3)在慢性心房颤动的诊断过程中，病史采集和体格检查也至关重要。患者的主诉、病史以及家族史等信息有助于判断房颤的发生和发展。体格检查可发现心脏杂音、肺部啰音等体征，这些体征可能与房颤相关的并发症有关。此外，实验室检查如血液常规、心肌酶、甲状腺功能等也有助于排除其他可能引起心律失常的疾病。综合心电图、超声心动图、动态心电图、病史、体格检查和实验室检查结果，可对慢性心房颤动进行准确诊断。

二、病因与病理生理

1.慢性心房颤动的病因

(1)慢性心房颤动的病因复杂，涉及多种因素，包括心脏结构异常、心脏功能不全、电生理异常、神经体液因素以及遗传因素等。心脏结构异常是慢性心房颤动的主要病因之一，如瓣膜病变、心肌肥厚、心房扩大等。据统计，瓣膜病