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研究报告

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类风湿性踝关节炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.类风湿性踝关节炎的定义及流行病学特点

类风湿性踝关节炎是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响踝关节，也可累及其他关节。该疾病的特点是关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重时可能导致关节畸形和功能丧失。类风湿性踝关节炎的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、环境因素、感染和自身免疫等因素可能共同作用导致疾病的发生。患者通常在40岁以后发病，女性发病率高于男性。

流行病学研究表明，类风湿性踝关节炎在全球范围内均有发生，且患病率随着年龄的增长而增加。据统计，全球约有1%至1.5%的成年人患有类风湿性踝关节炎。在我国，该疾病的发病率也呈上升趋势，尤其是在中老年人群中。类风湿性踝关节炎的患病率在不同地区、不同民族之间存在差异，可能与生活方式、饮食习惯、环境因素等因素有关。此外，类风湿性踝关节炎的发病率与经济水平、社会地位等因素也存在一定关联。

近年来，随着医疗技术的进步和人们对自身健康的关注，类风湿性踝关节炎的早期诊断率有所提高。然而，由于该疾病的临床表现多样，早期诊断仍存在一定难度。因此，对于具有类风湿性关节炎高危因素的人群，如家族史、慢性关节疼痛、晨僵等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，对于已确诊为类风湿性踝关节炎的患者，应遵循多学科综合治疗方案，以控制病情、改善关节功能、提高生活质量。

2.类风湿性踝关节炎的诊断标准及分类

类风湿性踝关节炎的诊断主要依据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的诊断标准。这些标准包括关节症状、体征、实验室检查和影像学检查等多个方面。根据ACR/EULAR标准，患者需满足以下7个条件中的4个或以上，且持续6周以上，才能被诊断为类风湿性踝关节炎：晨僵时间超过1小时、对称性关节肿胀、关节痛、关节压痛、关节活动受限、关节畸形、类风湿结节。

据统计，类风湿性踝关节炎的患病率为0.3%至1.2%，女性患者较男性患者更为常见。例如，在某项针对我国北方地区的研究中，类风湿性踝关节炎的患病率为0.8%，其中女性患病率为1.1%，男性患病率为0.6%。在临床实践中，一位45岁的女性患者因踝关节疼痛、肿胀和晨僵等症状就诊。经过详细询问病史、体格检查和实验室检查，包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等，最终被诊断为类风湿性踝关节炎。

类风湿性踝关节炎的分类主要包括活动期和缓解期。活动期患者表现为关节肿胀、疼痛、晨僵等症状明显，实验室检查指标如ESR和CRP升高。缓解期患者症状缓解，实验室检查指标恢复正常。例如，在另一项针对我国南方地区的研究中，类风湿性踝关节炎活动期的患者占60%，缓解期的患者占40%。此外，根据病情严重程度，类风湿性踝关节炎可分为轻度、中度和重度。轻度患者关节功能基本正常，中度患者关节功能受限，重度患者关节功能严重受限，甚至导致残疾。

在治疗方面，类风湿性踝关节炎的患者通常需要接受药物治疗、物理治疗和康复训练等综合治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药和生物制剂等。物理治疗包括关节松动、肌肉力量训练和关节活动度训练等。康复训练旨在提高患者的关节功能和日常生活能力。通过综合治疗，多数患者的病情可以得到有效控制，关节功能得到改善。

3.类风湿性踝关节炎的病理生理机制

(1)类风湿性踝关节炎的病理生理机制复杂，涉及多个方面。首先，遗传因素在疾病的发生中扮演重要角色。研究表明，某些人类白细胞抗原（HLA）基因与类风湿性踝关节炎的发生和发展密切相关。其次，环境因素如吸烟、感染等也可能诱发或加重疾病。

(2)在病理生理过程中，类风湿性踝关节炎患者体内的免疫系统出现异常，导致自身免疫反应。这表现为免疫系统攻击关节组织，引发炎症反应。炎症细胞释放的细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等，进一步加剧关节炎症。此外，滑膜细胞的活化也参与了疾病的发生和发展。

(3)随着疾病的发展，关节软骨、骨组织和血管发生病理改变。滑膜炎症导致关节软骨侵蚀，进而引发骨侵蚀和关节畸形。此外，关节囊增厚、纤维化、血管翳形成等病理变化也会加重关节功能障碍。在疾病晚期，关节结构破坏严重，导致关节活动受限和疼痛加剧。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)在病史采集时，首先需详细询问患者的年龄、性别、职业和家族史。了解患者是否具有类风湿性踝关节炎的家族遗传背景，以及是否有其他自身免疫性疾病史，对于诊断具有重要意义。此外，询问患者的居住环境、饮食习惯和生活方式，有助于分析可能的诱发因素。

(2)询问患者关节症状的出现时间、程度、性质和变化情况。包括关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限等症状的出现时间、持续时间、加重