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研究报告

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类风湿性心内膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.类风湿性心内膜炎的定义和分类

类风湿性心内膜炎是一种由类风湿性关节炎引起的慢性炎症性疾病，主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜结构破坏和功能障碍。该疾病在临床上的主要表现为心脏瓣膜狭窄或关闭不全，严重时可引发心力衰竭、心律失常等严重并发症。类风湿性心内膜炎的定义不仅包括其病理生理学特征，还包括其与类风湿性关节炎的密切关联。在病理学上，类风湿性心内膜炎通常表现为瓣膜赘生物的形成，这些赘生物主要由纤维蛋白、血小板、白细胞和红细胞组成，有时还伴有感染。

根据病变的部位和程度，类风湿性心内膜炎可分为几个不同的类型。首先，根据受累瓣膜的不同，可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、三尖瓣病变和肺动脉瓣病变。其中，二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣病变。其次，根据病变的程度，可分为轻度、中度和重度。轻度病变通常表现为瓣膜边缘的轻微增厚和赘生物的形成；中度病变则伴有瓣膜狭窄或关闭不全，可能需要手术治疗；重度病变则可能导致瓣膜严重破坏，甚至瓣膜置换。

在分类上，类风湿性心内膜炎还可以根据瓣膜病变的性质进行细分。例如，瓣膜赘生物型心内膜炎通常表现为瓣膜上的赘生物形成，这些赘生物可能伴有感染；而瓣膜纤维化型心内膜炎则表现为瓣膜的广泛纤维化和钙化。此外，根据病变的动态变化，类风湿性心内膜炎还可分为活动性和非活动性两种类型。活动性心内膜炎通常伴有明显的炎症反应和瓣膜功能损害，而非活动性心内膜炎则表现为瓣膜病变的稳定和炎症反应的消退。这些分类有助于临床医生更好地理解疾病的病理生理学特征，从而制定相应的治疗方案。

2.类风湿性心内膜炎的流行病学特点

(1)类风湿性心内膜炎在全球范围内的发病率相对较低，但其在特定人群中具有较高的发病率。据研究表明，类风湿性心内膜炎的年发病率约为1至5例/10万人。在发展中国家，由于医疗资源有限和诊断技术的局限性，该病的发病率可能被低估。例如，一项在印度进行的研究发现，类风湿性心内膜炎的年发病率为2.5例/10万人。

(2)类风湿性心内膜炎的发病率在女性中略高于男性，尤其是在中年女性中更为常见。研究表明，女性患者的发病率约为男性的1.5至2倍。此外，类风湿性心内膜炎在特定种族和民族群体中更为普遍，如西班牙裔、非洲裔美国人等。以美国为例，非洲裔美国人的类风湿性心内膜炎发病率是白人的2至3倍。

(3)类风湿性心内膜炎的发病率与类风湿性关节炎的发病率密切相关。据统计，大约有1%至5%的类风湿性关节炎患者会发展为类风湿性心内膜炎。在一些地区，如印度和拉丁美洲，由于类风湿性关节炎的高发病率，类风湿性心内膜炎的发病率也随之增加。此外，类风湿性心内膜炎的发生也与患者的年龄有关，随着年龄的增长，发病风险逐渐上升。例如，在70岁以上的人群中，类风湿性心内膜炎的发病率可达到10例/10万人。

3.类风湿性心内膜炎的临床表现和诊断标准

(1)类风湿性心内膜炎的临床表现多样，且症状往往与心脏瓣膜受累的程度和范围密切相关。常见的症状包括心脏杂音、心悸、呼吸困难、疲劳和乏力等。心脏杂音是类风湿性心内膜炎最具特征性的体征之一，通常在心脏听诊时可闻及收缩期或舒张期杂音。心悸可能由于瓣膜功能障碍引起的心率失常或心脏排血量减少所致。呼吸困难则可能由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全导致的心力衰竭引起。此外，患者还可能出现全身症状，如发热、体重减轻和关节疼痛等，这些症状可能与类风湿性关节炎的活动有关。

(2)类风湿性心内膜炎的诊断标准主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，心脏杂音、心脏增大、心脏瓣膜功能不全引起的血流动力学改变等是诊断的关键依据。实验室检查中，血常规检查可能显示贫血、白细胞计数升高和血小板计数增加。血清学检查可能发现类风湿性关节炎的相关抗体，如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）。影像学检查，如超声心动图，是诊断类风湿性心内膜炎的重要手段，可以清晰地显示瓣膜病变的程度和心脏结构的变化。在诊断过程中，心内膜活检可以提供确诊的依据，通过病理学检查可以观察到瓣膜赘生物和炎症反应。

(3)类风湿性心内膜炎的诊断标准还包括排除其他可能引起心脏瓣膜病变的疾病。例如，感染性心内膜炎、瓣膜病、风湿性心脏病等都需要被排除。在诊断过程中，医生会综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析。对于疑似病例，可能需要反复检查和长期随访，以确保诊断的准确性。由于类风湿性心内膜炎的诊断较为复杂，多学科合作在诊断过程中尤为重要，包括心脏病学家、风湿病学家、影像学专家和病理学家等。通过多学科的合作，可以提高诊断的准确性和治疗效果。

二、病因和发病机制

1.类风湿性关节炎与心内膜炎的关系

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