累及内脏的类风湿性关节炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

累及内脏的类风湿性关节炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.类风湿性关节炎的流行病学特征

(1)类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征为对称性多关节炎，可导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有1亿人患有RA，其中女性患病率约为男性的两倍。在我国，RA的患病率约为0.34%，患病人数约为450万。RA的高发年龄为40-60岁，但近年来，年轻患者的发病率也在逐渐上升。研究表明，RA的发病与遗传、环境、感染等多种因素有关。例如，某些遗传标记与RA的发病风险增加相关，而吸烟、寒冷、潮湿等环境因素也可能加重病情。

(2)RA的流行病学特征表现在以下几个方面。首先，RA的患病率在不同地区存在差异，经济发达地区患病率较高。其次，RA的发病率存在性别差异，女性发病率明显高于男性。此外，RA的患病率与种族、地域、职业等因素也有一定关系。例如，研究表明，北欧地区的RA患病率较高，可能与该地区寒冷的气候和较高的吸烟率有关。在职业方面，教师、护士、厨师等长期接触手部劳动的人群RA发病率较高。

(3)RA的早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。然而，由于RA的早期症状不典型，许多患者往往在疾病晚期才被确诊。据统计，我国RA的确诊率仅为40%，远低于发达国家。因此，加强对RA的宣传教育，提高公众对RA的认识，对于早期诊断和治疗具有重要意义。此外，RA的病情复杂多变，患者常伴有多种并发症，如心血管疾病、肺纤维化、骨质疏松等。这些并发症的发生与RA的病情严重程度和病程密切相关。因此，对RA患者的综合管理，包括药物治疗、康复治疗、心理干预等，对于提高患者的生活质量具有重要意义。

2.累及内脏的类风湿性关节炎定义及诊断标准

(1)累及内脏的类风湿性关节炎（RheumatoidArthritiswithOrganInvolvement，RA-OI）是指类风湿性关节炎患者除关节症状外，还伴有多个器官系统受累的情况。这些受累的器官包括心脏、肺、皮肤、眼睛等。据研究表明，RA-OI在类风湿性关节炎患者中的发生率为10%-30%。例如，某患者张某，45岁，被诊断为RA后，经过5年的病情发展，出现了心脏瓣膜病变，最终被确诊为RA-OI。

(2)RA-OI的诊断标准主要包括临床特征、实验室检查和影像学检查。临床特征包括关节症状的持续时间、关节受累的范围、关节外的症状等。实验室检查主要包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）等。影像学检查如X光、CT、MRI等可显示关节和内脏的病变。例如，患者李某，52岁，因关节疼痛就诊，实验室检查显示ESR升高、CRP阳性、anti-CCP阳性，影像学检查发现心脏瓣膜病变，被诊断为RA-OI。

(3)RA-OI的诊断需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查结果和影像学表现。值得注意的是，RA-OI的诊断较为复杂，有时需要与风湿性心脏病、肺纤维化、皮肤病变等疾病进行鉴别。例如，患者王某，50岁，因关节疼痛和呼吸困难就诊，临床检查发现心脏瓣膜病变和肺部纤维化，实验室检查和影像学检查符合RA-OI的诊断标准，最终确诊为RA-OI。在诊断过程中，临床医生需结合患者的具体情况，综合考虑各种因素，以提高诊断的准确性。

3.累及内脏的类风湿性关节炎的病理生理学基础

(1)累及内脏的类风湿性关节炎（RA-OI）的病理生理学基础主要涉及异常的免疫反应和炎症过程。在RA-OI患者中，免疫系统对自身关节组织产生攻击，导致关节炎症和破坏。这种自身免疫反应涉及多种细胞和分子，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞和细胞因子。例如，T细胞在RA-OI的发病机制中起关键作用，它们可以激活B细胞产生自身抗体，如抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）。

(2)RA-OI的病理生理学基础还包括炎症介质的过度产生，这些介质可以引起关节和内脏的炎症反应。细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）在RA-OI的炎症过程中扮演重要角色。这些炎症介质不仅作用于关节，还可扩散到全身，导致内脏器官的炎症和损伤。例如，心脏瓣膜的炎症可能导致瓣膜狭窄或关闭不全，而肺部炎症可能导致肺纤维化。

(3)此外，RA-OI的病理生理学基础还涉及骨和软骨的破坏。在RA-OI中，破骨细胞和骨细胞的活动失衡，导致骨吸收和骨形成的不协调，最终导致关节破坏和骨质疏松。这种破坏过程不仅限于关节，也可能发生在其他内脏器官，如心脏瓣膜和肺部。例如，心脏瓣膜的炎症和纤维化可能导致瓣膜功能不全，而肺部的炎症可能导致肺实质的破坏和功能下降。这些病理生理变化共同构成了RA-OI的