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研究报告

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联合型老年性白内障多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.联合型老年性白内障定义与流行病学

联合型老年性白内障是一种常见的眼科疾病，它指的是多种类型的白内障同时存在于同一只眼睛中，包括核性白内障、皮质性白内障、囊性白内障等。这种白内障的发病机制复杂，与遗传、环境、代谢等多种因素有关。在老年人群中，联合型老年性白内障的发病率较高，严重影响患者的视力和生活质量。流行病学研究表明，随着年龄的增长，白内障的发生率也随之增加，尤其是在60岁以上的老年人中，其发病率可高达70%以上。此外，女性、糖尿病患者、高血压患者以及长期暴露于紫外线环境的人群，其发病率相对较高。

在联合型老年性白内障的流行病学研究中，不同地区和国家的发病率存在一定差异。这可能与各地区的环境因素、生活习惯、医疗条件等因素有关。例如，在发展中国家，由于医疗资源的匮乏和预防知识的不足，联合型老年性白内障的早期诊断和治疗率相对较低，导致其发病率较高。而在发达国家，由于医疗条件的改善和预防知识的普及，联合型老年性白内障的发病率相对较低。此外，随着人口老龄化的加剧，预计未来联合型老年性白内障的发病率将呈上升趋势。

为了更好地了解联合型老年性白内障的流行病学特征，研究人员通常采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等多种研究方法。这些研究结果表明，联合型老年性白内障的发生与多种危险因素有关，包括年龄、性别、遗传背景、生活方式、饮食习惯、职业暴露等。例如，年龄是联合型老年性白内障最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，晶状体逐渐发生变性，导致白内障的形成。此外，长期吸烟、饮酒、缺乏运动、高盐饮食等不良生活习惯也与白内障的发生密切相关。因此，针对这些危险因素进行有效的预防和干预，对于降低联合型老年性白内障的发病率具有重要意义。

2.联合型老年性白内障的临床表现与诊断

(1)联合型老年性白内障的临床表现多样，主要包括视力模糊、眩光、视野变形、视物变色等。随着病情的发展，患者可能会出现夜盲症、阅读困难、驾驶障碍等症状。这些症状的出现与白内障的类型、程度以及患者的个体差异有关。早期白内障可能导致视力轻微下降，但随着白内障的进展，视力模糊会逐渐加重。

(2)在诊断方面，联合型老年性白内障的确诊主要依靠眼科医生的详细检查。这包括视力测试、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、眼底检查等。通过这些检查，医生可以观察到晶状体的混浊程度、位置以及是否合并其他眼部疾病。此外，医生还会根据患者的症状、病史以及家族遗传史进行综合判断。

(3)为了进一步明确白内障的类型和程度，医生可能会建议进行超声乳化术前的影像学检查，如眼部B超、OCT（光学相干断层扫描）等。这些影像学检查有助于医生了解晶状体的内部结构、厚度以及白内障的分布情况，为制定治疗方案提供依据。在联合型老年性白内障的诊断过程中，医生还需排除其他可能导致视力下降的疾病，如青光眼、视网膜病变等。

3.联合型老年性白内障的分类与分期

(1)联合型老年性白内障的分类主要依据晶状体混浊的部位和形态。根据国际眼科协会（ICO）的分类标准，可分为核性白内障、皮质性白内障、囊性白内障和后囊膜下白内障等。其中，核性白内障是最常见的一种，约占所有白内障的60%。皮质性白内障则多见于老年人，其特点是晶状体中央透明，周边混浊。囊性白内障较为罕见，多发生在晶状体囊膜病变的基础上。例如，在临床实践中，某患者被诊断为核性白内障，其晶状体核呈现黄色混浊，严重影响视力。

(2)联合型老年性白内障的分期通常采用LOCS（LensOpacitiesClassificationSystem）系统。该系统将白内障分为4期，分别为早期、中期、成熟期和过熟期。早期白内障患者晶状体混浊面积小于1/4，中期混浊面积在1/4至1/2之间，成熟期混浊面积超过1/2，而过熟期则指晶状体完全混浊。据统计，我国60岁以上老年人中，约70%处于白内障的早期或中期。例如，某患者被诊断为中期皮质性白内障，其晶状体周边出现灰白色混浊，视力下降明显。

(3)联合型老年性白内障的分类与分期对于临床治疗具有重要意义。根据不同类型和分期，医生可以制定相应的治疗方案。对于早期白内障，可通过药物治疗、眼镜矫正等方式延缓病情进展；对于中期和成熟期白内障，手术治疗是主要的治疗手段。据统计，我国每年约有300万白内障患者接受手术治疗，其中大部分为联合型老年性白内障。例如，某患者在医院接受了超声乳化术和人工晶状体植入术，术后视力恢复至0.8，生活质量得到显著提高。

二、病因与发病机制

1.遗传因素与联合型老年性白内障的关系

(1)遗传因素在联合型老年性白内障的发生和发展中扮演着重要角色。研究表明，遗传因素约占白内障发病原因的20%-30%。通过对大量家族性白内障