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研究报告

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连续性内斜视多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、连续性内斜视概述

1.定义与分类

连续性内斜视，又称共同性内斜视，是一种常见的儿童眼科疾病，其特点是双眼视轴持续向内偏斜。这种偏斜可以是间歇性的，也可以是持续的。根据斜视程度的不同，可分为轻、中、重三度。轻度的连续性内斜视，其偏斜角小于15度；中度的连续性内斜视，偏斜角在15度到30度之间；而重度的连续性内斜视，偏斜角则超过30度。

连续性内斜视的分类主要依据斜视发生的年龄、斜视的角度、双眼视功能的状况等因素。按照年龄分类，可分为婴幼儿期连续性内斜视和儿童期连续性内斜视。婴幼儿期连续性内斜视通常在出生后6个月内出现，儿童期连续性内斜视则是在6个月到6岁之间发生。按照斜视角度分类，可分为轻度、中度和重度连续性内斜视。此外，根据双眼视功能的情况，还可分为单眼视和双眼视连续性内斜视。

在临床上，连续性内斜视的具体分类还包括了隐匿性连续性内斜视和显性连续性内斜视。隐匿性连续性内斜视是指患者在没有调节需求时，双眼视轴是平行的，但在调节需求下，双眼视轴会向内偏斜。而显性连续性内斜视则是指患者在任何情况下双眼视轴都向内偏斜。这两种类型的连续性内斜视在治疗策略上有所不同，需要根据具体情况进行个体化的治疗。

2.病因与发病机制

(1)连续性内斜视的病因复杂，可能与多种因素相关。其中包括遗传因素，据统计，连续性内斜视患者的家族中，有斜视病史的比例可达25%至50%。此外，眼部解剖结构异常，如眼外肌肌力不平衡，也是导致连续性内斜视的重要原因之一。例如，在婴幼儿中，内直肌过强和外直肌无力是常见的肌肉力量不均衡现象。

(2)发病机制方面，连续性内斜视可能与中枢神经系统的发育异常有关。研究表明，婴幼儿时期大脑视觉皮层和眼动控制中枢的发育不成熟，可能导致眼位调节功能异常。例如，一项对300名连续性内斜视儿童的研究显示，其中约70%的儿童存在视觉通路异常。此外，视觉剥夺也是导致连续性内斜视的重要因素，如先天性白内障、角膜混浊等疾病，可能引起单眼或双眼视觉剥夺，进而导致双眼视轴偏斜。

(3)连续性内斜视的发病机制还与视觉发育和双眼视功能密切相关。视觉发育不良的儿童，其双眼视功能往往受到影响，导致双眼视轴偏斜。例如，在婴幼儿中，若双眼视力发育不均衡，可能导致双眼视轴不协调。另外，环境因素，如过早接触电子屏幕、阅读姿势不当等，也可能对连续性内斜视的发病起到促进作用。有研究表明，长时间接触电子屏幕的儿童，其连续性内斜视的发生率较高。

3.临床表现与诊断

(1)连续性内斜视的临床表现多样，最典型的症状是双眼视轴向内偏斜，这在儿童中尤为明显。据观察，大约有60%的连续性内斜视患者伴有复视现象。例如，在一个由100名连续性内斜视患者组成的样本中，有85%的患者报告了复视感。此外，由于视觉信息的融合障碍，患者可能表现出阅读困难、注意力不集中等症状。

(2)连续性内斜视的诊断主要依赖于临床检查，包括眼部检查和双眼视功能检查。眼部检查中，医生会通过观察患者的眼位、眼球运动以及调节功能来判断是否存在斜视。在双眼视功能检查中，医生会使用多种测试方法，如对比度敏感度测试、立体视觉测试等，以评估患者的双眼视功能。例如，一项针对300名连续性内斜视儿童的研究发现，约80%的患者在立体视觉测试中表现不佳。

(3)在诊断过程中，病史的采集也非常重要。家长和患者的描述可以帮助医生了解斜视发生的时间、程度以及伴随症状。例如，一个5岁儿童的家长报告，孩子在出生后不久就出现了双眼向内偏斜的症状，但随着年龄增长，偏斜程度有所增加。这些信息对于诊断连续性内斜视以及制定治疗方案至关重要。此外，影像学检查，如眼球运动电图（EOG）和眼电图（EOG）等，有时也被用于辅助诊断，以更精确地评估眼外肌的功能和双眼视轴的稳定性。

二、连续性内斜视的病理生理学

1.眼球运动控制机制

(1)眼球运动控制机制是复杂而精确的，涉及大脑、神经系统、眼外肌以及视觉皮层的相互作用。这些眼部运动主要通过六块眼外肌来实现，包括上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、外直肌和下斜肌。这些肌肉由脑干中的眼球运动神经核控制，包括动眼神经核、滑车神经核和展神经核。

例如，当患者试图向右看时，大脑会向相应的眼外肌发送信号。动眼神经核会激活外直肌和上直肌，使眼球向右上方运动；同时，通过抑制内直肌和下直肌的活动，保持眼球的水平位置。这种协调的眼外肌活动保证了眼球的灵活性和精确性。据统计，在正常人群中，完成一个简单的眼球运动需要大约0.1至0.2秒。

(2)眼球运动控制机制的异常可能导致斜视，其中连续性内斜视是一种常见类型。斜视的发生可能与眼外肌的力量不均衡有关。例如，在连续性内斜视患者中，内直肌可能相对更强，而外直肌相对较弱，导