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类风湿性膝关节炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、类风湿性膝关节炎概述

1.疾病定义及流行病学特点

(1)类风湿性膝关节炎（RA）是一种慢性、炎症性、系统性自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜，导致关节炎症、肿胀、疼痛和功能受限。该疾病在全球范围内广泛流行，据统计，全球RA患者数量超过1亿，其中约占总人口的0.5%。在我国，RA的患病率约为0.3%，患者主要集中在35-60岁年龄段。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，RA的发病率呈上升趋势。

(2)RA的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传、环境、感染等因素共同参与疾病的发生和发展。遗传因素在RA发病中扮演重要角色，据统计，RA患者的一级亲属中RA的患病率是普通人群的10倍。此外，吸烟、寒冷、潮湿等环境因素以及某些细菌、病毒等感染也可能诱发或加重RA。具体到案例，某市对1000名RA患者进行了流行病学调查，结果显示，其中80%的患者有家族史，60%的患者发病前有受寒、受潮等暴露史。

(3)RA的临床表现多样，早期常表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，随着病情进展，关节功能逐渐受限，严重者甚至导致关节畸形。据统计，RA患者的关节疼痛和肿胀发生率分别为70%和60%，而晨僵症状的发生率约为50%。此外，RA还可能累及心脏、肺、皮肤等器官，引发全身性症状。例如，某省对500名RA患者进行了长期随访，发现其中10%的患者出现了心血管疾病，15%的患者出现了肺功能损害。

2.病因与发病机制

(1)类风湿性膝关节炎（RA）的病因尚不完全明确，但研究表明，其发病机制涉及多方面因素，包括遗传、环境、免疫系统和炎症反应等。遗传因素在RA的发病中起着关键作用，研究表明，RA患者的HLA基因型与疾病的发生密切相关。例如，携带某些HLA-DRB1等位基因的个体，其患RA的风险显著增加。在我国一项针对RA患者遗传易感性的研究中，发现HLA-DRB1*0401和*0404等位基因在RA患者中的频率明显高于正常人群。

(2)环境因素，如吸烟、寒冷、潮湿等，也是RA发病的重要因素。吸烟者患RA的风险是非吸烟者的1.5-2倍。一项对吸烟与RA关系的研究显示，吸烟时间越长，吸烟量越大，患RA的风险越高。此外，寒冷和潮湿的环境可能通过降低关节温度和增加关节负担，导致RA的发病风险增加。例如，某地区对500名RA患者进行环境因素调查，发现其中80%的患者居住在寒冷潮湿地区。

(3)免疫系统和炎症反应在RA的发病机制中起着核心作用。RA患者的免疫系统异常活化，导致自身抗体产生和炎症介质释放，进而引起关节滑膜的炎症和破坏。研究发现，RA患者的血清中存在多种自身抗体，如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（ACPA）等，这些抗体的存在与疾病的活动度和严重程度密切相关。在炎症反应方面，肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）等炎症介质的水平在RA患者中显著升高。例如，某项研究对100名RA患者和100名健康对照者的血液样本进行分析，结果显示，RA患者的TNF-α和IL-6水平明显高于健康对照组。这些研究结果表明，免疫系统异常和炎症反应是RA发病的重要机制。

3.临床表现与诊断标准

(1)类风湿性膝关节炎（RA）的临床表现多样，主要包括关节症状、全身症状和关节外表现。关节症状是最常见的表现，包括关节疼痛、肿胀、晨僵和关节活动受限。据统计，约70%的RA患者首发症状为关节疼痛，其中膝、腕、掌指关节是最常受累的部位。以某市100例RA患者为例，其中85%的患者在疾病早期出现膝关节疼痛。

(2)全身症状包括乏力、体重下降、发热和皮疹等。这些症状可能与疾病活动度有关。一项对200例RA患者的调查显示，约60%的患者在疾病活动期出现乏力，40%的患者有体重下降。此外，RA患者中约30%会出现发热，部分患者伴有皮疹，这些症状可能与系统性炎症反应有关。

(3)关节外表现包括眼部、心血管、肺、皮肤和神经系统等。眼部表现如干燥性角结膜炎在RA患者中较为常见，发生率约为30%。心血管表现包括心包炎和心肌炎，肺受累表现为肺间质纤维化，皮肤表现包括类风湿结节和血管炎，神经系统受累可能导致周围神经病变。例如，某地区对150例RA患者进行了长期随访，发现其中20%的患者出现了干燥性角结膜炎，10%的患者出现了肺间质纤维化。

在诊断标准方面，RA的诊断主要依据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的分类标准。这些标准包括关节症状、实验室检查和影像学检查等方面。例如，根据ACR/EULAR标准，若患者出现至少一个关节肿胀和疼痛，同时伴有晨僵超过1小时，且至少满足四个次要标准（如类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性等），则可诊断为RA。

二、影像学评估

1.X射