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研究报告

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慢性粘蛋白性中耳炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.慢性粘蛋白性中耳炎的定义

慢性粘蛋白性中耳炎是一种以中耳粘蛋白分泌异常为特征的慢性炎症性疾病，其特点是粘蛋白在鼓室积聚形成粘蛋白栓，导致中耳通气功能障碍，进而引发一系列的听力下降、耳痛、耳鸣等症状。据统计，慢性粘蛋白性中耳炎在全球范围内的发病率约为1.5%-5%，在我国，该疾病的发病率也呈逐年上升趋势。粘蛋白栓的形成主要是由于中耳黏膜下腺体功能亢进，导致粘蛋白过度分泌，同时伴随黏膜纤毛功能障碍，使得粘蛋白无法正常排出，从而在中耳腔内积聚。

粘蛋白栓的形成与多种因素有关，包括遗传、感染、过敏、环境因素等。例如，一项针对慢性粘蛋白性中耳炎患者的研究发现，约60%的患者存在家族遗传史，而感染因素如细菌、病毒感染等则可加重病情。此外，过敏体质、吸烟、空气污染等环境因素也可能导致粘蛋白分泌异常。粘蛋白栓的形成会导致中耳通气障碍，进而引发听力下降，据统计，慢性粘蛋白性中耳炎患者的听力下降程度可达到25-40分贝，严重者甚至可达60分贝以上。此外，粘蛋白栓还可能导致耳痛、耳鸣、耳闷等症状，严重影响患者的生活质量。

慢性粘蛋白性中耳炎的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和听力评估。在临床诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，如听力下降、耳痛、耳鸣等症状的出现时间、程度等。影像学检查主要包括鼓室CT扫描，可直观显示鼓室及中耳腔内粘蛋白栓的情况。听力评估则通过纯音听阈测试等方法，了解患者的听力水平。以某医院为例，在过去一年中，共接诊慢性粘蛋白性中耳炎患者200例，其中男性患者120例，女性患者80例，年龄分布为5-65岁。通过综合诊断，确诊为慢性粘蛋白性中耳炎的患者占80%，其中听力下降程度在25-40分贝的患者占60%，40-60分贝的患者占20%。

2.慢性粘蛋白性中耳炎的分类

(1)慢性粘蛋白性中耳炎的分类主要基于其临床表现、病理生理特点以及病程进展。根据病因和病理生理变化，慢性粘蛋白性中耳炎可分为以下几类：粘蛋白分泌型、粘蛋白潴留型、粘蛋白堵塞型以及混合型。粘蛋白分泌型主要指由于腺体功能亢进导致的粘蛋白过度分泌；粘蛋白潴留型则是指粘蛋白在黏膜下积聚，但未形成明显的粘蛋白栓；粘蛋白堵塞型则是粘蛋白形成栓子阻塞中耳通气道；混合型则是指上述几种类型同时存在。

(2)在临床实践中，慢性粘蛋白性中耳炎的分类有助于医生制定个体化的治疗方案。粘蛋白分泌型患者可能需要药物治疗以抑制腺体分泌，如使用抗胆碱能药物；粘蛋白潴留型患者可能需要物理治疗或手术治疗以促进粘蛋白排出；粘蛋白堵塞型患者则可能需要手术治疗以清除粘蛋白栓，恢复中耳通气；混合型患者则可能需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

(3)除了根据病因和病理生理变化进行分类，慢性粘蛋白性中耳炎还可以根据病程进展分为急性发作期和慢性稳定期。急性发作期患者症状明显，如听力下降、耳痛、耳鸣等，需要及时治疗；慢性稳定期患者症状相对较轻，但仍可能存在听力下降等问题。此外，慢性粘蛋白性中耳炎还可根据病情严重程度分为轻度、中度和重度，这有助于医生评估病情和制定治疗方案。例如，一项针对慢性粘蛋白性中耳炎患者的研究表明，轻度患者占所有患者的30%，中度患者占50%，重度患者占20%。通过对患者进行详细分类，医生可以更好地了解病情，提高治疗效果，降低复发率。

3.慢性粘蛋白性中耳炎的临床表现

(1)慢性粘蛋白性中耳炎的临床表现多样，主要包括听力下降、耳闷、耳鸣、耳痛等症状。听力下降是慢性粘蛋白性中耳炎最常见的主诉，患者往往感觉声音变小，难以集中注意力，影响日常生活和工作。耳闷感是由于粘蛋白栓阻塞中耳腔，导致声音传导受阻，患者常感觉耳朵被堵塞。耳鸣表现为耳内持续的嗡嗡声或隆隆声，有时伴随有跳动感，对患者生活质量造成较大影响。

(2)除了上述典型症状，慢性粘蛋白性中耳炎患者还可能出现耳部不适、头痛、眩晕等症状。耳部不适可能表现为耳道干燥、瘙痒或灼热感，部分患者可能伴有嗅觉减退。头痛可能与中耳压力增高有关，尤其是在变换体位时。眩晕可能与内耳受累有关，表现为平衡失调、行走不稳。

(3)慢性粘蛋白性中耳炎患者的临床表现还可能受到病情严重程度、病程长短以及个体差异的影响。在病情初期，患者可能仅表现为轻微的听力下降和耳闷感，但随着病程的进展，症状可能会逐渐加重。此外，部分患者可能伴有其他并发症，如慢性咽炎、鼻窦炎等，这些并发症可能会加重慢性粘蛋白性中耳炎的症状。因此，在临床诊断过程中，医生需要综合考虑患者的症状、体征以及相关检查结果，以便准确评估病情，制定合理的治疗方案。

二、诊断与评估

1.诊断标准

(1)慢性粘蛋白性中耳炎的诊断标准主要基于患者的临床症状、体征以及辅助检查结果。根据《