房室阻滞的心电图热点2讲课文档.ppt

房室阻滞的心电图热点;优选房室阻滞的心电图热点;现将临床关注的有关问题讨论如下;一、心电图诊断AVB的实用性和局限性;实用性;局限性;心电图分析中应注意：;图1A图为常规描记行LⅠ和LⅡ，示1：1房室传导；B图为走回病房（活动）记录，示2：1AVB;C图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离;夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞;（2）对阻滞区不能做出准确定位;（3）有些心律失常中AVB尚无诊断标准;二、一度房室阻滞与PR间期延长;PR间期延长是一度AVB基本ECG表现

PR间期正常不能排除一度AVB

PR间期延长也不都是一度AVB

PR间期能延长到何等程度？

T波（或R波）前的P波能否下传心室？

PR间期延长是否需要治疗？;1．PR间期正常的一度房室阻滞;2．PR间期延长不都是一度房室阻滞;图3隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞;图4房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传;3．PR间期延长的程度及意义;4．发生在R波前的P波能越过R波下传心室吗？;PR间期延长时不能依P波与T波及R波的位置关系判定P波能否下传心室

PR间期延长，相当于QRS-T后移

PR间期延长＞交界区ERP时，R波后移到ERP之外，在R波前存有可激间期，此期出现的P波可越过R波下传心室;图5示AVNRT，RR为400ms，用S1S1为350ms心房起搏，发生越过R波的房室传导;图6急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型AVB。在PR间期明显延长时，P7、P8、P14均越过R波下传心室。RR间期不等，有助排除交界区逸搏心律;5．PR间期延长是否需要治疗;;

Ⅰ型：相对不应期和有效不应期均延长

在相对不应期示递减传导

Ⅱ型：有效不应期显著延长

呈现“全或无”的传导;2．心电图表现;图7示不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同）;图8示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反比关系）;3．阻滞部位;4．预后和治疗;（2：1、3：1及高度房室阻滞）

下列三点有助识别:

过去是否记录到过文氏周期；

动态心电图有否文氏周期，夺获心搏PR间期是否相同（见图9）；

静注阿托品阻滞程度。;图9A图常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期2倍PP间期），PR固定。B图3:1房室阻滞PR不固定(与RP反比).C图房室3:2传导.;四、三度房室阻滞与房室分离;房室分离是三度AVB的基本心电图表现

但房室分离≠三度AVB

房室分离按产生原因可分：

干扰性房室分离

干扰+阻滞→房室分离

三度AVB→房室分离;1．干扰性房室分离;2．干扰+阻滞性房室分离;图10室率房率，符合干扰性房室分离，但P3、P4远离T波却不能下传，示并存阻滞;图11A图示不完全房室分离，室率（77bpm）房率（60bpm），P3、P6在T波结束之后下传心室，PR间期延长（0.24s和0.28s）。B图示窦率加快时房室分离消失，出现一度房室阻滞，PR间期0.24s。;（2）房率＞室率，注意识别干扰的可能：

逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）

房室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二度AVB并干扰（见图12）;图12A图示完全房室分离，房率（73bpm）室率(44bpm)，心室为室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期2PP间期。B图为同日描记示2：1AVB,证实A图为2:1AVB伴干扰致完全房室分离;3．三度房室阻滞的诊断;五．预激综合征中正路房室阻滞的诊断;

由于房室间除正常房室结传导径路外，还存有附加旁路

旁路的前传可掩盖正路的房室阻滞（即不能通过P与QRS的关系做出诊断）;

QRS呈完全心室预激波

PJ间期＞0.27s

房室折返性心动过速时QRS正常（排除束支阻滞）;图13预激综合征并一度AVB第1－2行：B型预激综合征，PJ间期0.29s;第3行：AVRT时，QRS波群正常（无束支阻滞），频率较慢（120bpm）;第4行：消融旁路后，QRS波群正常，PR间期0.26s，示一度AVB;预激程度呈周期性变化

如并2：1房室阻滞时，呈完全性与不完全性心室预激波交替出现。;图15旁路2：1阻滞;窦性心律呈完全心室预激波，PJ间期常＞0.27s；

并快速心律失常多为房颤、房扑，且均为完全性心室预激波（与窦律时相同）；

从无房室折返性心动过速，即使用心房或心室刺激亦不能诱发。;图16A图示窦性心律时,QRS呈完全心室预激波，PJ间期常＞0.27s；B