肩关节内游离体多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

肩关节内游离体多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肩关节内游离体概述

1.肩关节内游离体的定义

肩关节内游离体，也称为肩关节内滑囊炎或肩关节内滑膜软骨瘤病，是一种常见的肩关节疾病。该病症是指肩关节内出现游离的软骨或骨碎片，这些碎片通常来源于肩关节的关节面、滑囊或关节囊。据统计，肩关节内游离体在肩关节疾病中的发病率约为1.5%，在肩关节疼痛患者中约占15%。这些游离体可能由于多种原因形成，包括关节创伤、退行性改变、炎症反应以及关节内手术等。

肩关节内游离体的形成与肩关节的解剖结构和生物力学特点密切相关。肩关节是一个复杂的球窝关节，其稳定性主要依赖于周围的肌肉、肌腱和韧带。当肩关节受到外力作用或慢性磨损时，关节面、滑囊或关节囊的损伤可能导致软骨或骨组织的脱落，形成游离体。例如，在肩关节脱位后，关节面和关节囊的损伤可能导致软骨碎片脱落，形成游离体。

肩关节内游离体的临床表现多样，患者可能会感到肩关节疼痛、活动受限、弹响或交锁等症状。这些症状的严重程度和持续时间因个体差异而异。在诊断过程中，医生通常会通过详细的病史采集、体格检查以及影像学检查来确诊。例如，在一位45岁男性患者的病例中，他因肩关节疼痛和活动受限就诊。经关节镜检查发现，肩关节内存在多个游离体，大小不一，导致肩关节功能障碍。通过关节镜手术清除游离体后，患者的肩关节疼痛和活动受限明显改善。

肩关节内游离体的治疗取决于症状的严重程度和患者的具体情况。对于症状轻微的患者，可能仅需要保守治疗，如休息、药物治疗和物理治疗。而对于症状严重或影响日常生活者，可能需要手术治疗，如关节镜手术或开放性手术。手术治疗的目的是清除游离体，恢复肩关节的正常功能。在治疗过程中，患者应遵循医生的指导，积极参与康复训练，以促进肩关节功能的恢复。

2.肩关节内游离体的分类

(1)根据游离体的来源，肩关节内游离体可以分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离体通常来源于关节面的软骨组织，而继发性游离体则可能来源于关节囊、滑囊或肌腱的损伤。

(2)按照游离体的形态，可以分为软骨性游离体、骨性游离体和混合性游离体。软骨性游离体主要由软骨组织构成，质地较软；骨性游离体主要由骨组织构成，质地较硬；混合性游离体则同时含有软骨和骨组织。

(3)根据游离体的大小和数量，可以分为小游离体、中等游离体和大游离体。小游离体直径通常小于5毫米，中等游离体直径在5毫米至15毫米之间，而大游离体直径则超过15毫米。此外，肩关节内游离体还可以根据其是否引起症状和并发症进行分类，如无症状游离体、症状性游离体和并发症游离体。

3.肩关节内游离体的病因

(1)肩关节内游离体的形成与肩关节的解剖结构和生物力学特点密切相关。肩关节是一个复杂的球窝关节，其稳定性主要依赖于周围的肌肉、肌腱和韧带。当肩关节受到外力作用或慢性磨损时，关节面、滑囊或关节囊的损伤可能导致软骨或骨组织的脱落，形成游离体。例如，在肩关节脱位后，关节面和关节囊的损伤可能导致软骨碎片脱落，形成游离体。此外，肩关节的退行性改变，如肩袖撕裂、肩峰下撞击综合症等，也可能导致游离体的形成。

(2)长期重复的肩关节活动，尤其是那些涉及肩关节高负荷的动作，如举重、游泳、羽毛球等，也可能增加肩关节内游离体的风险。这些活动可能导致肩关节的慢性损伤，进而引起关节面、滑囊或关节囊的磨损和撕裂，最终形成游离体。此外，肩关节的炎症性疾病，如类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可能导致关节组织的破坏，从而增加游离体的形成。

(3)肩关节内游离体的病因还包括关节内的手术操作。关节镜手术、肩关节置换术等手术可能会对关节面、滑囊或关节囊造成损伤，导致软骨或骨组织的脱落。此外，手术后的康复不当也可能增加肩关节内游离体的风险。例如，术后肩关节的过度活动或负重不当，可能导致肩关节的损伤和游离体的形成。因此，对于肩关节内游离体的预防，不仅需要在日常生活中注意肩关节的保护，还需要在手术和康复过程中遵循医生的指导，以降低游离体的形成风险。

二、肩关节内游离体的诊断

1.临床表现

(1)肩关节内游离体的临床表现多样，最常见的症状是肩部疼痛，这种疼痛往往在肩关节活动时加剧，尤其是在上举或外旋肩关节时。疼痛的程度可以从轻微的不适到剧烈的疼痛，严重时可能会影响患者的日常活动。

(2)除了疼痛，肩关节内游离体还可能导致肩关节的活动受限。患者可能会感到肩关节僵硬，难以进行正常的活动，如穿衣、梳头等。在肩关节活动时，可能会有弹响或交锁的感觉，即肩关节在运动过程中突然卡住，需要借助外力才能恢复活动。

(3)部分患者可能会出现肩关节肿胀和肌肉萎缩。肿胀通常是由于关节腔内的炎症反应引起的，而肌肉萎缩则可能与肩关节长期不活动有关。此外，患者还可能出现肩关节周围软组织的压痛