2025年中医肛肠科直肠脱垂中医处方试卷.docxVIP

2025年中医肛肠科直肠脱垂中医处方试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病例分析

患者，男，68岁，农民。主诉：肛门脱出物反复脱出20余年，加重1月。患者20余年前无明显诱因始感排便时肛门有物脱出，初起量少，便后可自行回纳。后脱出次数增多，量渐大，有时需手托回纳。近1月来，脱出物增多，甚至行走时亦脱出，伴有肛门坠胀感，排便不尽感。平素体弱，易疲劳，食欲一般，大便时溏时干，小便调。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉细弱。肛门检查：直肠脱出约3cm，呈环状，粘膜充血水肿，触之易出血，直肠粘膜脱出范围较前扩大。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.该患者的中医诊断病名为何？证型如何？

2.概括其主要病机。

3.拟何治法？

4.应选用何方剂治疗？请说明选择该方剂的理由。

5.考虑到患者年老体弱，气虚为本，在基础方剂上，请提出你的加减药物及理由。

二、简答

1.简述直肠脱垂中气下陷证与湿热下注证的主要鉴别要点。

2.治疗直肠脱垂，除内服中药外，中医外治法有哪些？请列举两种并简述其原理。

三、最佳选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.下列哪项不是直肠脱垂中气下陷证的常见表现？（）

A.脱垂物便后不易回纳

B.肛门坠胀感

C.面色晄白，少气懒言

D.腹胀便溏，口苦口黏

E.舌淡苔白，脉细弱

2.治疗湿热下注型直肠脱垂，代表方剂是？（）

A.补中益气汤

B.归脾汤

C.萆薢渗湿汤

D.桂枝汤

E.四物汤

3.补中益气汤中配伍升麻、柴胡的主要目的是？（）

A.清热利湿

B.活血化瘀

C.升阳举陷，疏散郁遏

D.重镇降逆

E.滋阴润燥

4.患者便后脱垂物不易回缩，伴肛门疼痛，舌暗有瘀点，脉涩，治疗除益气升提外，宜加用？（）

A.苍术、黄柏

B.薏苡仁、赤小豆

C.桃仁、红花

D.陈皮、枳壳

E.炙甘草、生姜

四、填空题

1.直肠脱垂的病位在__________，与__________、__________脏腑功能失调关系密切。

2.直肠脱垂日久，中气愈虚，可致__________，甚至__________。

3.以补中益气汤加减治疗直肠脱垂，若便溏次数多者，应减去__________，加用__________、__________。

试卷答案

一、病例分析

1.中医诊断病名：直肠脱垂

证型：中气下陷证

2.主要病机：脾胃虚弱，中气不足，升举无力，肛门括约肌松弛，直肠脱出。久病气虚，可兼夹湿热或瘀血。

3.治法：益气升提

4.应选用方剂：补中益气汤加减

选择理由：患者年老体弱，主诉便后脱垂物回纳困难，伴肛门坠胀、气短乏力、舌淡胖有齿痕、脉细弱等明显中气下陷之象，故选用补中益气汤以益气健脾，升阳举陷，收摄肛门。

5.加减药物及理由：

*加减：可酌加升麻、柴胡以增强升提之力；若肛门坠胀明显，可加葛根、黄柏以清热利湿；便溏者，可去当归，加白术、茯苓以健脾止泻；若脱出物较大，不易回纳，可加鸡冠花、五倍子以收涩固脱。

二、简答

1.鉴别要点：

*中气下陷证：以肛门脱出物便后不易回纳，自觉肛门坠胀，气短乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱为主要表现。多因久病体虚或劳累过度所致。

*湿热下注证：以肛门脱出物不易回纳，伴有肛门灼热、疼痛、肿胀，或带下黄稠、口苦口黏，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数为主要表现。多因饮食不节，湿热内蕴下注所致。

2.中医外治法：

*熏洗法：使用中药煎水熏洗肛门，如苦参汤、黄柏汤等，可清热利湿、消肿止痛、收敛止脱。原理：利用热力促进局部血液循环，药物直接作用于患处，改善肛门功能。

*塞药法：使用中药栓剂或药膏塞入肛门内，如马应龙痔疮膏、九分散等，可清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、收涩止脱。原理：直达病所，局部发挥药效。

三、最佳选择题

1.D

解析思路：选项A、B、E均为中气下陷证的典型表现。选项C腹胀便溏、口苦口黏为湿热下注或脾胃不和的表现，非中气下陷证主症。故选D。

2.C

解析思路：萆薢渗湿汤具有清热利湿、分清泌浊的功效，适用于湿热下注所致的泄泻、小便不利等，与直肠脱垂的湿热证机相符。补中益气汤用于气虚下陷；归脾汤用于心脾两虚；桂枝汤用于风寒表虚；四物汤用于血虚。故选C。

3.C

解析思路：补中益气汤中，黄芪、人参、白术