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2025年中医肛肠科手术案例分析试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，68岁，教师。主诉：反复排便时出血、脱出2年，加重1月。患者2年前无明显诱因出现排便时鲜红色血液滴出，伴少量脱出物，时有时无。1月前症状加重，排便时出血量增多，脱出物增多，不能自行回纳，伴有肛门坠胀感。曾自行使用外用药膏（具体不详），效果不佳。否认长期便秘或腹泻史。查体：神清，舌质红，苔薄黄，脉弦细。肛门指检：指套染血。肛门镜检查：肛管内3点位见一约2cm×3cm大小的肿块，质中等硬，表面不光滑，有活动性出血。齿线以上3点位见一约0.5cm大小的外痔，质软，无明显肿胀。诊断：中医辨证属混合痔（混合痔III度）；西医诊断：混合痔（III度）。

根据上述病例，请回答：

1.简述该患者混合痔的分度依据。

2.分析患者舌脉象可能的中医病机。

3.比较该患者适合的几种主要手术方式（至少三种），并简述各自的适应症特点。

4.若患者选择行混合痔切除缝合术，请简述术前准备要点，特别是中医方面的准备。

5.该手术方式术后常见的并发症有哪些？请列举三种，并简述其中一种并发症的中医辨证论治思路。

二、

患者，女，42岁，会计。主诉：右侧肛周反复流脓、疼痛半年余。半年前无明显诱因出现右侧肛周红肿、疼痛，伴发热（最高体温38.5℃），自行应用抗生素（具体不详）后肿痛稍缓解，但破溃流脓，反复发作。查体：体温37.2℃，神清，痛苦貌。右侧肛周皮肤水肿，可见一约2cm×3cm大小脓肿破口，周围皮肤红肿压痛明显，有脓液流出。指检：肛管右侧触及条索状物，质较硬，有压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞计数升高。诊断：中医辨证属肛痈（肛周脓肿，湿热毒蕴证）；西医诊断：肛周脓肿。

请回答：

1.根据患者情况，分析其肛周脓肿可能的感染途径。

2.该患者中医辨证为何种证型？并阐述其病机。

3.肛周脓肿手术切开引流的原则是什么？请简述。

4.该患者术后伤口的处理是肛肠科治疗的关键，请简述术后中医换药的基本原则和常用方法（至少两种）。

5.肛周脓肿术后常见的并发症有哪些？如何预防？

三、

患者，男，35岁，程序员。主诉：发现肛周皮下肿物2年，无明显疼痛，偶有排便时物脱出。2年前无明显诱因发现肛周皮下有一质硬肿物，无明显疼痛，偶有排便时感觉肿物脱出，可自行回纳。近半年脱出不能自行回纳，但无出血、疼痛。查体：神清，舌淡，苔白，脉缓弱。肛门指检：肛管后正中触及一约1.5cm长的条索状物，质硬，与周围组织粘连，推之可动，未触及明显脓腔。肛门镜检查：肛管后正中齿线附近可见一索条状物跨越内外括约肌，表面光滑。诊断：中医辨证属肛漏（肛瘘，虚证）；西医诊断：肛瘘（高位单纯性肛瘘）。

请回答：

1.根据患者情况，分析其肛瘘可能的类型和位置。

2.该患者中医辨证为何种证型？并阐述其病机。

3.治疗肛瘘的原则是什么？该患者适合哪些主要的手术方式？并简述其中一种术式的原理。

4.肛瘘术后创面愈合过程中，中医熏洗疗法扮演重要角色，请简述中医熏洗疗法的适应症和常用组方思路。

5.肛瘘手术术后如何预防复发？中医方面有哪些调理建议？

四、

患者，男，50岁，干部。主诉：排便习惯改变、便条变细1年余。1年前开始出现排便不尽感，排便次数增多（每日3-4次），便条变细，有时需用手辅助排出。近半年体重无明显下降，无腹痛、腹胀。肛门指检：指套无明显染血。肛门镜检查：直肠下段黏膜可见多个大小不一的息肉状隆起，质稍硬，可活动。诊断：中医辨证属肠覃（直肠息肉）；西医诊断：直肠息肉。

请回答：

1.该患者排便习惯改变的可能病理机制是什么？

2.直肠息肉常见的中医病因病机有哪些？

3.直肠息肉的治疗原则是什么？该患者最适合哪种治疗方法？请简述其操作要点。

4.若行直肠息肉切除术后，术后出现排便困难，中医如何辨证论治？请简述思路。

5.预防直肠息肉复发，中医方面有哪些生活方式和饮食方面的建议？

五、

患者，女，28岁，教师。主诉：肛裂反复发作3年，加重伴排便困难3天。患者3年来反复出现排便时撕裂样疼痛，便后疼痛持续数小时，伴少量鲜血便。3天前因进食刺激性食物后，症状加重，出现排便困难，排便时疼痛剧烈。查体：神清，痛苦貌。肛周皮肤干燥，可见陈旧性裂口瘢痕。指检：肛管后正中可见一约0.8cm长的梭形裂口，边缘整齐，创面浅表，无脓液。舌红，苔薄黄，脉弦。诊断：中医辨证属肛裂（肛裂，肝郁气滞证）；西医诊断：肛裂（前正中肛裂）。

请回答：

1.该患者肛裂的部位和分期如何判断？

2.分析患者舌脉象可能的中医病机。

3.治疗肛裂的基本原则是什么？该患者若需手术，可能适合哪些术式？请简述其中一种术式的