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2025年中医肛肠科手术技能考核临床技能训练与考核试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生姓名：__________考试时间：__________

一、病例分析

患者，男，45岁，教师。主诉“反复排便后出血、脱出物数年，加重1月”。患者诉既往有多年混合痔病史，曾自行用药及外敷药物缓解。1月前症状加重，出现排便时鲜血滴沥，伴有排便不尽感，脱出物增多，有时需手辅助回纳。无发热、寒战，无明显腹痛、腹胀。既往有高血压病史，规律服药。查体：神志清楚，精神可。肛门指诊：指套染血。肛门镜检查：直肠下端及肛管齿状线附近可见多个大小不等的紫红色肿块，部分覆盖有灰白苔，指诊感觉有波动感。舌质红，苔薄黄，脉弦细。请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.根据患者症状、体征及舌脉，请简述该患者的中医诊断、证型分析。

2.结合肛门镜检查结果，请列出可能的西医诊断（至少两种）。

3.若患者拟行手术治疗，请简述常见的手术方式有哪些？并说明选择手术方式时需考虑哪些因素？

4.患者术前需进行哪些必要的评估和准备？

5.请简述该患者术后常见的并发症有哪些？并列举其中两种并发症的初步处理原则。

二、操作技能考核（模拟）

（以下为模拟操作考核指令，请考生根据指令完成相应操作）

1.器械识别与使用：请识别以下肛肠科常用器械（可口头或书面回答其名称、用途）：组织钳（有齿和无齿）、蚊式钳、缝合针（圆针和尖针）、4号线和7号线、电刀、吸引器头、直肠镜。

2.模拟基本操作：

*请演示如何为患者进行规范的肛门直肠指诊。

*请模拟使用组织钳夹持一束模拟组织（如纱布条），并进行可靠的结扎操作（打结步骤）。

*请模拟使用电刀对模拟组织进行切割，并演示电凝止血的基本方法。

3.模拟手术步骤（选择一项）：

*请模拟痔疮动脉结扎术（套扎法）的关键步骤。

*请模拟肛周脓肿切开引流术的定位、切开及放置引流条的基本操作。

4.无菌操作原则：请简述在进行肛肠科手术操作时，铺巾和消毒过程中的关键无菌原则有哪些？

三、实际操作考核（模拟）

（以下为模拟实际操作考核指令，请考生根据指令完成相应操作）

1.模拟病例：患者模拟出现术后肛门剧痛，伴发热、寒战。请模拟进行体格检查（重点检查肛门区域），并判断可能的并发症，简述处理原则。

2.模拟病例：患者模拟术后出现排便困难，肛门狭窄。请简述可能的原因，并提出初步的处理建议或进一步检查方向。

3.中药应用：患者为术后恢复期，中医辨证属湿热未清，气血瘀滞型。请根据此证型，开具一份术后中药坐浴方的模拟处方（包含至少三味药，并简述其配伍意义），并说明指导患者正确使用的方法和注意事项。

四、沟通能力考核（模拟）

（以下为模拟沟通考核指令，请考生根据指令完成相应沟通）

1.患者是一名老年女性，因“肛门肿物脱出伴出血”入院，拟行手术治疗。术前告知时，患者表现出明显的焦虑情绪，担心手术风险和术后后遗症。请模拟与患者进行沟通，安抚其情绪，并简要告知手术的必要性、大致过程、风险及术后注意事项。

2.患者是一名年轻男性，术后第二天，因排便时感觉肛门疼痛、有异物感而情绪低落。请模拟查房时，与患者沟通，了解其感受，解释可能的原因（如创面反应、缝合张力等），并给予安慰和康复指导。

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试卷答案

一、病例分析

1.中医诊断：痔疮。证型分析：患者以排便时出血、脱出物为主诉，伴排便不尽感，舌质红，苔薄黄，脉弦细，属于中医“痔疮”范畴。结合症状、舌脉，辨证属“湿热下注，气滞血瘀”证。多年病史，湿热内蕴，损伤脉络致出血；湿热阻滞气机，致肛门坠胀、排便不尽；舌脉表现亦符合湿热与瘀血内停之象。

2.可能的西医诊断：混合痔；肛裂；肛周脓肿；肛管直肠脱垂（根据具体体征调整优先级）。

3.常见的手术方式：痔核切除术、血栓性外痔剥离术、痔动脉结扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、红外线凝固术、冷冻疗法等。选择手术方式需考虑：病灶的大小、部位、类型；患者的年龄、身体状况、凝血功能；患者的意愿和经济承受能力；有无合并其他肛肠疾病；医师的技术和经验等。

4.术前评估和准备：评估：了解患者全身状况（心肺肝肾功能、有无糖尿病、高血压等）；了解过敏史；进行血常规、凝血功能、感染指标等实验室检查；肛门指诊和肛门镜检查明确诊断和分期。准备：肠道准备（根据手术需要）；皮肤准备（会阴部消毒）；术前用药（镇静、止痛药）；签署手术知情同意书；告知患者禁食水时间等。

5.常见的并发症及处理原则：

*出血：常见术后24小时内。处理原则：生命体征监测，观察出血征象；明确出血点后进行压迫、缝