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研究报告

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慢性呼吸衰竭多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性呼吸衰竭的定义与分类

1.慢性呼吸衰竭的定义

慢性呼吸衰竭（ChronicRespiratoryFailure，CRF）是指由于呼吸系统疾病导致呼吸功能不全，引起气体交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，进而影响全身各器官系统功能的一种临床综合征。根据动脉血气分析结果，慢性呼吸衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型慢性呼吸衰竭主要表现为低氧血症，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病等疾病；Ⅱ型慢性呼吸衰竭则同时伴有低氧血症和高碳酸血症，常见于重症肺炎、呼吸肌无力等疾病。

慢性呼吸衰竭的发病率在我国呈逐年上升趋势，据统计，我国慢性呼吸衰竭的年发病率约为5.4%，其中COPD是导致慢性呼吸衰竭的主要原因。慢性呼吸衰竭的病情严重程度与患者的年龄、基础疾病、并发症等因素密切相关。例如，一项针对我国北方某地区COPD患者的调查显示，COPD患者中慢性呼吸衰竭的患病率为28.6%，其中Ⅰ型慢性呼吸衰竭患者占18.2%，Ⅱ型慢性呼吸衰竭患者占10.4%。此外，慢性呼吸衰竭患者合并心血管疾病、糖尿病等慢性病的比例较高，这些疾病进一步加重了患者的病情，增加了治疗难度。

慢性呼吸衰竭的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。然而，由于慢性呼吸衰竭的临床表现缺乏特异性，部分患者在早期往往被误诊或漏诊。例如，一位65岁的男性患者，因反复咳嗽、咳痰、气促等症状就诊，初步诊断为COPD。然而，在进一步检查中发现，患者已出现明显的低氧血症和高碳酸血症，诊断为慢性呼吸衰竭。由于早期未得到及时治疗，患者病情迅速恶化，最终导致多器官功能衰竭。因此，加强对慢性呼吸衰竭的认识，提高诊断水平，对于降低患者死亡率、提高生活质量具有重要意义。

2.慢性呼吸衰竭的分类标准

(1)慢性呼吸衰竭的分类标准主要依据动脉血气分析结果，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型慢性呼吸衰竭以低氧血症为主要特征，常见于肺换气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病等。据统计，在我国慢性呼吸衰竭患者中，Ⅰ型占比较高，约为70%。例如，某研究对100例慢性呼吸衰竭患者进行分类，结果显示Ⅰ型患者占70例，其中COPD患者占60例。

(2)Ⅱ型慢性呼吸衰竭同时伴有低氧血症和高碳酸血症，多见于肺通气功能障碍，如重症肺炎、呼吸肌无力等。与Ⅰ型相比，Ⅱ型慢性呼吸衰竭患者病情更为严重，并发症更多。一项针对我国某地区慢性呼吸衰竭患者的调查发现，Ⅱ型患者占30%，其中重症肺炎患者占15%，呼吸肌无力患者占10%。此外，Ⅱ型患者合并心血管疾病、糖尿病等慢性病的比例也较高。

(3)慢性呼吸衰竭的分类标准还包括急性加重期和稳定期。急性加重期是指慢性呼吸衰竭患者病情在短时间内迅速恶化，常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状。据统计，慢性呼吸衰竭患者急性加重期的发生率约为20%。在急性加重期，患者需及时采取治疗措施，以控制病情。稳定期则是指慢性呼吸衰竭患者病情相对稳定，无明显恶化迹象。稳定期的患者可接受长期治疗和康复训练，以改善生活质量。例如，某研究对80例慢性呼吸衰竭患者进行随访，发现其中60例处于稳定期，20例处于急性加重期。在稳定期，患者通过长期治疗和康复训练，病情得到有效控制。

3.慢性呼吸衰竭的病因分析

(1)慢性呼吸衰竭的病因主要包括呼吸系统疾病和全身性疾病两大类。呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等，这些疾病会导致肺实质和肺血管的结构和功能损害，从而引起慢性呼吸衰竭。例如，一项对慢性呼吸衰竭患者的流行病学调查显示，COPD是导致慢性呼吸衰竭的首要病因，约占所有病例的80%。

(2)全身性疾病如神经肌肉疾病、心脏疾病、内分泌和代谢疾病等也可能引发慢性呼吸衰竭。神经肌肉疾病如肌无力、脊髓灰质炎后遗症等，会导致呼吸肌力量减弱或麻痹，影响气体交换。心脏疾病如充血性心力衰竭、心脏瓣膜病等，可能由于心输出量减少或肺循环障碍，导致氧气供应不足。内分泌和代谢疾病如甲状腺功能减退、糖尿病等，也可能影响呼吸系统的正常功能。

(3)另外，环境因素、职业暴露、吸烟等也是慢性呼吸衰竭的重要病因。长期接触有害气体、粉尘等职业性有害物质，可以引起肺损伤和慢性炎症反应，进而发展为慢性呼吸衰竭。吸烟是导致慢性呼吸衰竭的另一个常见原因，吸烟可导致气道炎症、肺气肿和肺纤维化等病理改变，严重影响呼吸功能。据世界卫生组织（WHO）报告，吸烟是导致慢性呼吸衰竭的最重要可预防因素之一。

二、慢性呼吸衰竭的临床表现与诊断

1.慢性呼吸衰竭的临床表现

(1)慢性呼吸衰竭的临床表现多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状。呼吸困难是慢性呼吸衰竭最突出的临床表现，患者常感到空气不足，呼吸费力，尤