慢性化脓性缩窄性心包炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

PAGE

1-

慢性化脓性缩窄性心包炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1慢性化脓性缩窄性心包炎的定义与流行病学

慢性化脓性缩窄性心包炎是一种心包炎症性疾病，其特征为心包壁层和脏层纤维化增厚，导致心包腔狭窄，影响心脏的充盈和射血功能。该病多由细菌、真菌或病毒感染引起，也可因自身免疫性疾病、肿瘤、放射治疗等因素诱发。慢性化脓性缩窄性心包炎的发病机制复杂，涉及炎症反应、免疫调节和纤维化过程等多个环节。临床上，患者常表现为心悸、呼吸困难、乏力等症状，严重者可出现血压下降、休克甚至死亡。

流行病学研究表明，慢性化脓性缩窄性心包炎的发病率在不同地区和人群中存在差异。发展中国家和贫困地区的发病率相对较高，可能与卫生条件、医疗资源不足等因素有关。此外，该病多见于中老年人，男性患者略多于女性。近年来，随着医疗技术的进步和抗生素的广泛应用，慢性化脓性缩窄性心包炎的发病率有所下降，但仍需引起重视。慢性化脓性缩窄性心包炎的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

慢性化脓性缩窄性心包炎的流行病学特征还包括地域性差异。在一些发展中国家，由于卫生条件较差，感染性心包炎的发病率较高，进而导致慢性化脓性缩窄性心包炎的发生率也相对较高。此外，慢性化脓性缩窄性心包炎的发病与年龄、性别、职业等因素有关。例如，长期从事农药、化工等行业的人群，由于暴露于有害物质，其发病率可能更高。因此，针对不同人群和地区，采取相应的预防和治疗措施对于降低慢性化脓性缩窄性心包炎的发病率具有重要意义。

1.2慢性化脓性缩窄性心包炎的病因与发病机制

(1)慢性化脓性缩窄性心包炎的病因多样，主要包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素中最常见的是细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，其发病率在感染性心包炎中占主导地位。据一项研究表明，细菌感染性心包炎的发病率约为40%-60%。此外，真菌感染、病毒感染、寄生虫感染等也可能导致慢性化脓性缩窄性心包炎。非感染性因素包括自身免疫性疾病、肿瘤、放射性损伤、药物副作用等。例如，系统性红斑狼疮（SLE）患者发生慢性化脓性缩窄性心包炎的风险较正常人高出数倍。

(2)发病机制方面，慢性化脓性缩窄性心包炎的病理过程主要分为三个阶段：急性炎症期、纤维化期和缩窄期。在急性炎症期，心包受到感染或其他因素刺激，产生大量炎症细胞浸润和渗出。据临床观察，此阶段炎症细胞以中性粒细胞为主，约占60%-80%。随着病情的发展，进入纤维化期，炎症细胞逐渐被纤维母细胞替代，纤维组织增生，导致心包壁层和脏层增厚。据统计，纤维化期患者心包厚度可达1-2厘米。最终，进入缩窄期，心包纤维组织进一步增厚，形成狭窄，使心脏舒缩受限。在此阶段，患者常出现呼吸困难、心悸、乏力等症状。

(3)案例分析：某患者，男性，45岁，因反复发作心悸、呼吸困难入院。经检查，患者既往有系统性红斑狼疮病史。入院后，医生发现患者心包厚度达2.5厘米，心脏射血分数仅为35%。经病理检查，确诊为慢性化脓性缩窄性心包炎。患者接受了心包切除术，术后病情明显改善，心包厚度降至1厘米，心脏射血分数恢复至50%。该案例提示，慢性化脓性缩窄性心包炎的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。同时，加强对系统性红斑狼疮等基础疾病的控制，也是预防慢性化脓性缩窄性心包炎的重要措施。

1.3慢性化脓性缩窄性心包炎的临床表现与诊断

(1)慢性化脓性缩窄性心包炎的临床表现多样，主要包括心脏症状和非心脏症状。心脏症状包括呼吸困难、心悸、乏力、胸痛等。其中，呼吸困难是最常见的症状，发生率约为70%-90%。患者常在活动后出现呼吸困难，休息后可缓解。心悸和乏力症状的发生率也较高，分别为50%-70%和40%-60%。非心脏症状包括发热、出汗、体重减轻等。据一项研究发现，慢性化脓性缩窄性心包炎患者中，发热的发生率约为30%-50%。

(2)在诊断方面，慢性化脓性缩窄性心包炎的诊断主要依靠临床表现、心电图、超声心动图、心包穿刺和心包活检等检查。心电图检查可显示QRS波群低电压、ST-T改变等异常，对诊断有一定帮助。超声心动图是诊断慢性化脓性缩窄性心包炎的重要手段，可显示心包增厚、心包积液、心包运动受限等特征。据统计，超声心动图对慢性化脓性缩窄性心包炎的诊断准确率可达80%-90%。心包穿刺和心包活检可获取心包组织，进行病原学检查和病理学诊断，对确诊具有重要意义。

(3)案例分析：某患者，男性，50岁，因反复发作呼吸困难、心悸入院。患者既往有肺结核病史。入院后，医生发现患者心包厚度达2厘米，心脏射血分数为40%。心电图显示QRS波群低电压，ST-T改变。超声心动图提示心包增厚、心包积液。经心包穿刺和心包活检，确诊为慢性化脓性缩窄性心包炎。患者接受了心包切除术，术后症状明显改善，心包厚度降至1厘米