慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿概述

1.疾病定义与分类

慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿是一种常见的耳部疾病，其特点是中耳腔长期存在化脓性炎症，并伴有肉芽组织的形成。根据世界卫生组织（WHO）的分类，慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿属于慢性中耳炎的一种特殊类型。该疾病在中耳炎患者中约占10%-15%，多发于儿童和青少年。据统计，全球约有1亿人口受此疾病困扰，其中发展中国家患病率较高。

慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的病理生理学特征包括中耳黏膜慢性炎症、肉芽组织增生、鼓膜穿孔和鼓室积液等。该疾病的主要临床表现包括耳痛、耳流脓、听力下降、耳鸣等症状。根据病情严重程度，慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿可分为轻、中、重三度。轻度患者表现为间歇性耳痛和耳流脓，中度患者症状加剧，出现听力下降和耳鸣，重度患者则可能出现颅内并发症。

在实际临床工作中，慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。例如，某患者，男，15岁，因反复耳痛、耳流脓3年就诊。患者既往有慢性化脓性中耳炎病史，检查发现右侧鼓膜穿孔，中耳腔可见肉芽组织增生。影像学检查显示中耳腔积液，符合慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的诊断标准。针对此类患者，治疗原则包括药物治疗、手术治疗和综合管理。

2.病理生理学特点

(1)慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的病理生理学特点主要表现为中耳黏膜的慢性炎症反应。这种炎症反应通常是由于细菌感染引起的，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌是最常见的病原菌。炎症过程中，中耳黏膜会出现充血、水肿和增厚，同时伴有大量的中性粒细胞和单核细胞浸润。这种慢性炎症状态会导致中耳黏膜的结构和功能发生改变，进而影响中耳的生理功能。

(2)在慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的病理生理学过程中，肉芽组织的形成是一个显著特征。肉芽组织主要由新生血管、成纤维细胞和炎症细胞组成，它们在感染和炎症的刺激下增生。肉芽组织的形成有助于局部组织的修复，但过多的肉芽组织增生会导致中耳腔的狭窄和阻塞，进一步加重听力下降和感染。此外，肉芽组织的生长还可能侵犯邻近的颅内外结构，如乳突、脑膜和脑实质，导致严重的并发症。

(3)慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的病理生理学特点还包括鼓膜的破坏和鼓室积液。鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎的典型表现，它使得中耳与外界相通，导致感染反复发作。鼓室积液是由于中耳黏膜的炎症反应和肉芽组织的增生引起的，积液可能为浆液性、脓性或血清性。积液的存在不仅会影响听力，还可能为细菌的生长提供有利条件，加剧感染。在疾病的进展过程中，这些病理生理学特点相互作用，共同导致了慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的复杂临床表现和治疗效果的不确定性。

3.临床表现与诊断标准

(1)慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的临床表现多样，主要包括耳痛、耳流脓、听力下降、耳鸣和耳闷塞感等症状。耳痛是最常见的症状，多表现为间歇性或持续性疼痛，严重者可伴有头痛、发热等全身症状。据统计，约80%的患者存在耳痛症状。耳流脓是慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的另一典型表现，脓液可能为黄色、绿色或血性，且可能伴有恶臭。听力下降程度不一，轻者可无明显影响，重者可能导致重度感音神经性聋。例如，某患者，男，35岁，因反复耳痛、耳流脓5年就诊。患者自述右耳疼痛剧烈，听力下降明显，伴耳鸣和耳闷塞感。

(2)慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的诊断标准主要包括以下几方面：首先，根据病史和临床表现，患者具有慢性化脓性中耳炎的症状和体征；其次，通过耳镜检查，可见鼓膜穿孔、肉芽组织增生、鼓室积液等病理改变；再次，影像学检查如CT或MRI可显示中耳腔病变、肉芽组织侵犯等；最后，实验室检查如细菌培养、药敏试验等有助于明确病原菌和指导治疗。根据上述标准，慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的诊断准确率可达90%以上。例如，某患者，女，12岁，因左耳反复流脓、听力下降2年就诊。耳镜检查发现左鼓膜穿孔，肉芽组织增生，CT检查显示中耳腔积液，细菌培养结果为金黄色葡萄球菌感染。

(3)慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿的病情评估对于治疗方案的制定至关重要。根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度患者表现为间歇性耳痛、耳流脓，听力下降不明显；中度患者症状加剧，出现持续性耳痛、耳流脓，听力下降明显，可能伴有耳鸣和耳闷塞感；重度患者则可能出现颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。根据病情评估，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗或综合治疗。例如，某患者，男，45岁，因反复耳痛、耳流脓、听力下降5年就诊。耳镜检查发现右鼓膜穿孔，肉芽组织增生，CT检查显示中耳腔积液，细菌培养结果为链球菌感染。根据病情评估，患者被诊断为中度慢性化脓性中耳炎伴肉芽肿，随后接受了手术治疗和抗感染治疗。

二、病史采集与体格检查

1.病史采