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支气管哮喘防治指南2025最新版

支气管哮喘的定义与流行病学

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其主要临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

全球哮喘患病率呈上升趋势，不同国家和地区哮喘患病率有所差异，总体在1%-18%之间。在我国，哮喘患病率也逐渐增加，成人哮喘患病率约为4.2%，儿童哮喘患病率约为7.5%。哮喘可发生于任何年龄，但多数患者在儿童期起病。

支气管哮喘的发病机制

1.免疫机制：气道慢性炎症是哮喘的本质，涉及多种免疫细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、炎症介质（如白三烯、组胺、前列腺素等）和细胞因子（如白细胞介素-4、白细胞介素-5、白细胞介素-13等）的参与。Th2细胞在哮喘的免疫反应中起关键作用，其分泌的细胞因子可促进嗜酸性粒细胞的活化、增殖和募集，导致气道炎症和气道高反应性。

2.神经调节机制：气道的神经调节失衡也是哮喘发病的重要机制之一。哮喘患者的气道中存在胆碱能神经功能亢进和肾上腺素能神经功能低下的情况。此外，感觉神经末梢释放的神经肽（如P物质、神经激肽A等）也可引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加和炎症细胞浸润。

3.气道重构：长期的气道炎症可导致气道结构发生改变，出现气道壁增厚、平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺和杯状细胞增生等，即气道重构。气道重构可进一步加重气道狭窄和气流受限，使哮喘病情恶化，且对治疗反应不佳。

4.遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，是一种多基因遗传病。多个基因与哮喘的易感性和严重程度相关，如人类白细胞抗原基因、细胞因子基因、β?-肾上腺素能受体基因等。

支气管哮喘的诊断

1.临床表现：典型哮喘发作时表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。部分患者可仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有部分患者表现为运动后哮喘发作，称为运动性哮喘。

2.体征：发作时胸部呈过度充气状态，可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在严重哮喘发作时，哮鸣音可减弱甚至消失，即“沉默肺”，提示病情危重。非发作期可无阳性体征。

3.肺功能检查

-通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC降低，FEV?、PEF等指标下降。缓解期上述指标可逐渐恢复正常。

-支气管激发试验：用于测定气道反应性，适用于通气功能在正常预计值70%以上的患者。吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）后，FEV?下降≥20%为阳性，提示存在气道高反应性。

-支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性，吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）后，FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml为阳性，提示存在可逆性气道阻塞。

-PEF及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%有助于诊断。

4.胸部影像学检查：哮喘发作时胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。胸部CT检查一般不作为常规检查，但对于鉴别诊断有重要价值，如排除其他肺部疾病（如支气管扩张、肺间质纤维化等）。

5.过敏原检测：分为体内试验（如皮肤点刺试验）和体外试验（如血清特异性IgE检测）。过敏原检测有助于明确患者的过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。

6.痰嗜酸性粒细胞检查：哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞比例通常升高，可作为评估气道炎症类型和严重程度的指标之一。

支气管哮喘的治疗

1.治疗目标：达到并维持症状的控制；维持正常活动水平，包括运动；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。

2.药物治疗

-控制性药物

-吸入糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的药物，可抑制气道炎症，降低气道高反应性，减少哮喘发作次数和严重程度。常用药物有布地奈德、氟替卡松等。ICS通常需要长期规律使用，不良反应主要包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染等，吸药后及时漱口可减少不良反应的发生。

-白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌的作用。常用药物有孟鲁司特钠等，适用于轻度哮喘的单药治疗，或与ICS联合治疗中重度哮喘。不良反应较少，主要为胃肠道症状等。

-长效β?-肾上腺素能受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用是目前治疗哮喘的常用方案。LABA可舒张支