麻痹性外斜视多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

麻痹性外斜视多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1麻痹性外斜视的定义与分类

麻痹性外斜视是一种常见的眼部疾病，其定义是指由于眼球外肌的麻痹或功能障碍导致眼球偏向外侧，使得患者的双眼不能同时注视同一物体。根据病因和病理生理机制，麻痹性外斜视可分为多种类型。其中，最常见的是神经肌肉性外斜视，占所有麻痹性外斜视病例的60%以上。这种类型的患者通常由于眼外肌的神经支配障碍或肌肉本身疾病引起。

例如，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，可导致眼外肌疲劳和麻痹，进而引发麻痹性外斜视。据统计，重症肌无力患者中约有10%至20%的人会伴有麻痹性外斜视。此外，神经肌肉性外斜视还可能由肌炎、肌营养不良症等疾病引起。

除了神经肌肉性外斜视，神经性外斜视也是一种重要的分类。它主要由于控制眼球运动的神经损伤或功能障碍所致，如脑干病变、脑炎、脑外伤等。这类外斜视患者常常伴随有其他神经系统症状，如眼球运动障碍、视力减退等。据统计，神经性外斜视在所有麻痹性外斜视病例中约占30%。

值得注意的是，部分麻痹性外斜视病例的病因尚不明确，被称为特发性外斜视。这类患者通常在儿童期或青少年期发病，病因可能与遗传因素有关。特发性外斜视患者中，约有一半的病例在成年后可自发缓解。此外，麻痹性外斜视的分类还包括某些特定疾病引起的外斜视，如甲状腺眼病、多发性硬化症等。这些疾病引起的外斜视可能与全身性疾病相关的眼部症状同时出现。

1.2麻痹性外斜视的流行病学特点

(1)麻痹性外斜视是一种较为常见的眼科疾病，其流行病学特点在全球范围内均有报道。根据世界卫生组织（WHO）的数据，麻痹性外斜视的患病率约为1‰至3‰，这意味着在每1000至3000人中，就可能有1至3人患有此病。在我国，麻痹性外斜视的患病率同样较高，尤其是在儿童和青少年群体中。据统计，我国儿童麻痹性外斜视的发病率约为0.3‰至0.5‰，其中男性患者略多于女性。

(2)麻痹性外斜视的发病年龄主要集中在儿童和青少年阶段，其中约70%的患者在5岁之前发病。在儿童中，麻痹性外斜视的发病率随着年龄的增长而逐渐降低，而在成年人中，发病病例相对较少。然而，随着年龄的增长，麻痹性外斜视的病情可能加重，甚至可能导致视力下降。例如，在成年人中，麻痹性外斜视患者中约有20%会出现视力下降的情况。

(3)麻痹性外斜视的病因复杂，包括遗传、免疫、感染、外伤等多种因素。在遗传因素方面，家族性麻痹性外斜视的发病率约为5%至10%，且可能与某些遗传性疾病相关。在免疫因素方面，自身免疫性疾病如重症肌无力、多发性硬化症等，均可导致麻痹性外斜视的发生。此外，感染、外伤等因素也可能引起眼外肌的损伤，进而引发麻痹性外斜视。以重症肌无力为例，该疾病患者中约有10%至20%的人会伴有麻痹性外斜视。在临床案例中，一位15岁男性患者因重症肌无力导致左眼外斜视，经治疗后病情得到控制，但仍有轻微的复视现象。

1.3麻痹性外斜视的诊断标准

(1)麻痹性外斜视的诊断标准主要包括临床表现、眼部检查和辅助检查三个方面。首先，患者在注视时出现眼球偏向外侧，且这种偏斜是持续存在的，而非暂时性的。其次，患者可能伴有复视、视疲劳、头痛等症状。此外，患者的双眼视觉功能可能受到影响，如立体视觉缺失或减弱。

(2)在眼部检查方面，医生会通过以下方法进行诊断：首先，进行眼位检查，通过观察患者在不同注视状态下眼球的偏斜程度，以及是否伴有复视。其次，进行眼动检查，评估眼球运动是否协调，是否存在眼球运动障碍。此外，医生还会检查眼外肌的功能，包括肌肉力量、肌腱反射等，以确定是否存在眼外肌麻痹。

(3)辅助检查是诊断麻痹性外斜视的重要手段，包括影像学检查和电生理检查。影像学检查如MRI、CT等，可显示眼外肌、神经和脑部结构，有助于发现病变部位和性质。电生理检查如肌电图（EMG）和神经电图（ENG），可评估神经肌肉的功能状态，有助于确定麻痹性外斜视的病因。例如，一位30岁女性患者因右眼外斜视就诊，经眼位检查、眼动检查和肌电图检查后，诊断为重症肌无力引起的麻痹性外斜视。通过及时诊断和治疗，患者病情得到有效控制。

二、病因与发病机制

2.1神经肌肉性病因

(1)神经肌肉性病因是导致麻痹性外斜视的主要原因之一，这类病因主要涉及眼外肌的神经支配和肌肉本身的疾病。根据相关研究，神经肌肉性病因约占麻痹性外斜视病例的60%以上。其中，重症肌无力（MyastheniaGravis，MG）是最常见的神经肌肉性病因，其发病率约为1/10000至1/20000。重症肌无力患者中，约有10%至20%的人会伴有麻痹性外斜视。例如，一位35岁女性患者因重症肌无力导致右眼外斜视，经过肌电图检查和药物治疗，病情得到有效控制。

(2)除了重症肌无力，其他神经肌肉