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研究报告

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脉络膜的其他疾患多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、脉络膜疾患概述

1.脉络膜疾患的定义与分类

脉络膜疾患是一类严重影响视功能的疾病，涉及多种病理生理过程，包括炎症、血管病变、代谢异常等。根据世界卫生组织（WHO）的统计，脉络膜疾患在全球范围内具有较高的发病率，尤其在老年人群中更为常见。其中，年龄相关性黄斑变性（AMD）是最为常见的脉络膜疾患之一，其发病率随年龄增长而显著上升，60岁以上人群的患病率约为8%，而80岁以上人群的患病率可高达30%。

脉络膜疾患的分类较为复杂，主要依据其病理生理机制和临床表现进行划分。常见的分类包括炎症性脉络膜疾患、血管性疾病、代谢性疾病和肿瘤等。炎症性脉络膜疾患主要包括脉络膜炎、Beh?et病等，这些疾病通常伴有眼部疼痛、视力下降等症状。血管性疾病如脉络膜新生血管（CNV）和脉络膜血管炎等，常表现为视力急剧下降和视野缺损。代谢性疾病如糖尿病视网膜病变，多见于糖尿病患者，其病理改变主要涉及视网膜和脉络膜。此外，脉络膜肿瘤如脉络膜黑色素瘤和脉络膜血管瘤等，也是脉络膜疾患的重要分类。

以年龄相关性黄斑变性（AMD）为例，其病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等因素。AMD主要分为干性和湿性两种类型，其中湿性AMD占所有AMD患者的10%-15%，但却是导致患者视力丧失的主要原因。湿性AMD的发生与脉络膜新生血管的形成密切相关，脉络膜新生血管的出血和渗漏可导致黄斑区水肿和视力急剧下降。据统计，湿性AMD患者在一年的随访期内，约有30%的患者视力下降至20/50以下。在临床治疗方面，抗VEGF药物治疗已成为湿性AMD的首选治疗方法，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的表达，可以有效抑制脉络膜新生血管的形成，改善患者视力。

2.脉络膜疾患的流行病学特点

(1)脉络膜疾患的流行病学特点表现在其发病率随着年龄的增长而显著上升。据相关研究显示，60岁以上人群中脉络膜疾患的患病率较高，而在80岁以上人群中，患病率更是高达30%以上。这一现象提示，年龄是影响脉络膜疾患发生的重要因素之一。

(2)脉络膜疾患在不同地区和种族中的发病率存在差异。例如，在亚洲地区，年龄相关性黄斑变性（AMD）的发病率相对较高，这可能与遗传因素和生活方式有关。此外，城市化进程和生活方式的改变也可能影响脉络膜疾患的流行趋势。

(3)脉络膜疾患的流行病学特点还表现在其并发症和后遗症的严重性。例如，AMD可能导致患者视力严重下降，甚至失明。据统计，湿性AMD患者在一年的随访期内，约有30%的患者视力下降至20/50以下。因此，对于脉络膜疾患的早期诊断和治疗显得尤为重要。

3.脉络膜疾患的诊断标准

(1)脉络膜疾患的诊断标准通常涉及病史采集、眼部检查、影像学检查和实验室检查等多个方面。病史采集是诊断的第一步，医生会详细询问患者的症状、家族史和既往病史，以排除其他可能的疾病。眼部检查包括视力测试、视野检查、眼底镜检查等，有助于发现脉络膜疾患的早期迹象。

(2)影像学检查在脉络膜疾患的诊断中起着至关重要的作用。眼底摄影和光学相干断层扫描（OCT）是常用的影像学检查方法，它们可以提供脉络膜结构和功能的详细信息。眼底摄影可以记录脉络膜的颜色变化和血管异常，而OCT则能够清晰地显示脉络膜的厚度、水肿和新生血管等病理改变。此外，荧光素眼底血管造影（FA）也是重要的诊断工具，通过观察脉络膜血管的灌注情况，可以判断病变的性质和范围。

(3)实验室检查主要包括血液检查和基因检测。血液检查可以检测炎症指标、血糖、血脂等，有助于评估患者的全身状况和排除其他疾病。基因检测则针对特定遗传性疾病，如家族性淀粉样变性脉络膜病变（FAP）等，通过检测相关基因突变，可以确诊遗传性脉络膜疾患。此外，对于某些脉络膜疾患，如脉络膜黑色素瘤，可能会进行肿瘤标志物的检测，以辅助诊断。

在综合病史、眼部检查、影像学检查和实验室检查的基础上，医生会根据美国眼科学会（AAO）和美国视网膜学会（ASRS）等权威机构发布的诊断标准，对脉络膜疾患进行分类和分期。例如，年龄相关性黄斑变性（AMD）根据病变的位置和特征，可分为干性和湿性两大类，湿性AMD又可根据新生血管的类型分为经典型、隐匿型和混合型。这些诊断标准对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

二、多学科决策模式的重要性

1.多学科合作的优势

(1)多学科合作在脉络膜疾患治疗中的优势首先体现在提高诊断的准确性和效率。在传统的单学科治疗模式中，医生可能只关注某一特定领域的疾病，而忽视了其他相关疾病的影响。例如，在治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）时，眼科医生可能专注于视网膜病变，而忽略了患者可能同时存在的糖尿病或其他全身性疾病。多学科合作通过汇集眼科、神经科、内分泌科等不同领