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马尾综合征(CES)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1马尾综合征（CES）的定义与分类

马尾综合征（CES）是一种由于神经根受压或损伤引起的临床综合征。它主要发生在腰椎或骶椎区域的马尾神经，表现为下肢感觉、运动和括约肌功能障碍。CES的病因多样，包括椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤、感染等。在临床诊断中，CES的确诊依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查。

CES的分类主要根据病因、解剖部位和临床表现进行。根据病因，CES可分为原发性和继发性两大类。原发性CES通常与椎间盘退变、先天畸形等因素有关；继发性CES则多由外伤、感染、肿瘤等引起。按照解剖部位，CES可分为中央型、侧方型和混合型。中央型CES主要表现为马尾神经受压，常见于椎管狭窄；侧方型CES则多由神经根受压引起，常见于椎间盘突出；混合型CES则同时具有中央型和侧方型的特点。

CES的临床表现复杂多样，常见症状包括下肢疼痛、麻木、无力，以及括约肌功能障碍如尿失禁、排便困难等。这些症状的严重程度和进展速度因个体差异而异。在分类中，CES还可根据症状的严重程度分为轻度、中度和重度。轻度CES患者可能仅有轻微的疼痛和麻木感；中度CES患者则可能出现明显的功能障碍；重度CES患者则可能完全丧失下肢运动和感觉功能。

1.2CES的流行病学特点

(1)马尾综合征（CES）的流行病学研究表明，该疾病在成年人群中具有较高的发病率。随着年龄的增长，椎间盘退变和退行性病变的风险增加，导致CES的发病率也随之上升。据统计，CES的发病率在50岁以上人群中尤为突出，男性患者略多于女性。

(2)CES的地理分布存在一定差异，发达国家由于医疗条件较好，CES的诊断率相对较高。而在发展中国家，由于医疗资源有限，CES的确诊率可能较低。此外，CES的发病率在不同种族和民族之间也存在差异，可能与遗传因素、生活方式和社会经济状况有关。

(3)CES的发病可能与多种危险因素相关，如长期从事重体力劳动、不良姿势、腰部外伤等。此外，肥胖、吸烟、糖尿病等慢性疾病也可能增加CES的发病风险。流行病学调查发现，CES的发病率在不同职业和工种之间也存在差异，如建筑工人、搬运工等高体力劳动职业的CES发病率较高。了解CES的流行病学特点对于制定预防和治疗策略具有重要意义。

1.3CES的临床表现与诊断

(1)马尾综合征（CES）的临床表现多样，主要包括下肢疼痛、麻木、无力以及括约肌功能障碍。疼痛通常表现为钝痛、刺痛或放射性疼痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿或足部。麻木感常伴有感觉异常，如蚁走感、针刺感等。无力表现为下肢肌肉力量下降，严重时可导致行走困难甚至瘫痪。括约肌功能障碍包括尿失禁、排便困难或失禁，严重者可能需要长期佩戴尿袋。

(2)CES的诊断主要依据病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集时，医生会详细询问患者的症状、发病时间、诱发因素等，以排除其他可能的疾病。体格检查中，医生会重点检查患者的神经系统功能，如肌力、感觉、反射等。CES患者通常存在下肢肌力减弱、感觉减退或消失，以及膝腱和跟腱反射减弱或消失。

(3)影像学检查是CES诊断的重要手段，主要包括X射线、CT扫描和MRI检查。X射线可显示椎体形态、椎间隙宽度等，有助于发现椎管狭窄、椎间盘突出等病因。CT扫描可提供更详细的椎管形态和骨性结构信息，有助于发现椎间盘突出、椎管狭窄等。MRI检查则能清晰显示脊髓、神经根和椎间盘等软组织结构，对于诊断CES具有较高的敏感性和特异性。此外，神经电生理检查如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查也可辅助诊断CES。综合病史、体格检查和影像学检查结果，医生可对CES进行准确诊断。

二、多学科合作模式

2.1多学科合作团队组成

(1)多学科合作团队（MDT）在马尾综合征（CES）的治疗中扮演着关键角色。该团队通常由神经外科医生、神经内科医生、疼痛科医生、康复科医生、影像科医生、护士和物理治疗师等多学科专业人才组成。据一项调查显示，MDT团队成员的平均数量在15-20人之间，确保了患者在治疗过程中得到全方位的评估和干预。

(2)在具体案例中，例如，一位患有马尾综合征的患者在MDT团队的协作下得到了有效的治疗。神经外科医生负责手术方案的制定和手术操作，疼痛科医生提供了疼痛管理和慢性疼痛的治疗建议，康复科医生则负责制定个性化的康复计划，而影像科医生则通过影像学检查协助诊断和评估病情。这一案例中，MDT团队共进行了8次会议，确保了患者治疗的连续性和有效性。

(3)数据表明，MDT在CES治疗中的介入能够显著提高治疗效果。一项对100例CES患者的回顾性研究显示，接受MDT治疗的患者中，75%的患者在术后6个月内恢复了基本的生活自理能力，而接受传统