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卫生高级职称(胸心外科)题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.法洛四联症的主要病理改变中，对血流动力学影响最大的是：

A.室间隔缺损

B.右心室肥厚

C.主动脉骑跨

D.肺动脉狭窄

答案：D

解析：法洛四联症（TOF）的四大病理解剖为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中肺动脉狭窄是决定患儿病理生理、临床表现及预后的关键因素，直接影响肺血流和右心室负荷，是血流动力学改变的核心。

2.食管癌最常见的组织学类型是：

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.腺鳞癌

答案：A

解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌，好发于食管中下段；腺癌多发生于食管下段（Barrett食管恶变），在欧美国家比例较高。

3.体外循环（CPB）后最常见的电解质紊乱是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低钙血症

D.低镁血症

答案：B

解析：CPB过程中血液稀释、利尿（甘露醇、呋塞米）、低温导致细胞摄取钾增加，以及术后儿茶酚胺释放促进钾向细胞内转移，均会导致低钾血症，需常规监测并补充。

4.慢性缩窄性心包炎最有效的治疗方法是：

A.利尿、限盐

B.心包部分切除术

C.抗结核治疗

D.强心药物

答案：B

解析：缩窄性心包炎因增厚心包限制心脏舒张，药物治疗仅能短期改善症状，根本治疗是外科切除增厚心包，解除机械压迫。

5.房间隔缺损（ASD）患者出现持续性发绀（艾森曼格综合征），提示：

A.左向右分流增加

B.右向左分流为主

C.肺动脉高压逆转

D.室间隔合并缺损

答案：B

解析：长期左向右分流导致肺血管重构、肺动脉高压，当右房压力超过左房时，出现右向左分流（反向分流），表现为发绀，此时已失去手术根治机会。

6.冠状动脉旁路移植术（CABG）中，乳内动脉（IMA）作为桥血管的优势是：

A.口径大，血流量充足

B.远期通畅率高（10年＞90%）

C.取材方便，无需抗凝

D.可同时吻合多支血管

答案：B

解析：乳内动脉（尤其是左乳内动脉）因内皮抗动脉粥样硬化能力强，远期通畅率显著高于大隐静脉（10年通畅率分别约90%vs50%），是左前降支（LAD）首选桥血管。

7.张力性气胸的急救处理首选：

A.胸腔闭式引流

B.高流量吸氧

C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.开胸探查

答案：C

解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，需立即降低胸腔内压，最快捷的方法是用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，后续再行闭式引流。

8.肺段切除术后最常见的并发症是：

A.支气管胸膜瘘

B.肺不张

C.胸腔出血

D.乳糜胸

答案：B

解析：肺段切除后，剩余肺组织因手术刺激、痰液积聚易发生肺不张，尤其是老年或长期吸烟患者，需加强咳嗽排痰、雾化吸入等处理。

9.主动脉夹层（StanfordA型）的最佳治疗策略是：

A.强化降压+镇痛

B.急诊外科手术

C.腔内隔绝术（支架）

D.抗凝治疗

答案：B

解析：StanfordA型（累及升主动脉）因易发生主动脉破裂、心包填塞，死亡率极高（每小时增加1%），需急诊手术置换升主动脉及主动脉瓣（必要时）；StanfordB型（不累及升主动脉）首选药物或腔内治疗。

10.动脉导管未闭（PDA）患儿出现“差异性发绀”，提示：

A.左向右分流为主

B.右向左分流仅发生于降主动脉

C.合并室间隔缺损

D.肺动脉压力正常

答案：B

解析：PDA导致肺高压时，右向左分流的血液经未闭导管进入降主动脉，使下肢血氧低于上肢，表现为下肢发绀、上肢正常（差异性发绀）。

11.纵隔肿瘤中，最易合并重症肌无力的是：

A.胸腺瘤

B.神经源性肿瘤

C.畸胎瘤

D.胸内甲状腺肿

答案：A

解析：约15%胸腺瘤患者合并重症肌无力，与胸腺异常免疫功能相关；反之，80%重症肌无力患者存在胸腺异常（增生或肿瘤）。

12.肺癌国际TNM分期中，T2a期定义为肿瘤最大直径：

A.＞3cm且≤5cm

B.＞5cm且≤7cm

C.≤3cm

D.＞7cm

答案：A

解析：2023版肺癌TNM分期中，T1（≤3cm）、T2（＞3cm且≤7cm），其中T2a为＞3cm且≤5cm，T2b为＞5cm且≤7cm；T3（＞7cm或侵犯胸壁等），T4（侵犯心脏、大血管等）。

13.二尖瓣狭窄患者出现“二尖瓣面容”的机制是：

A.体循环淤血

B.肺循环淤血