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研究报告

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肩骨关节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肩骨关节病概述

肩骨关节病是一种常见的关节疾病，主要影响肩关节及其周围组织，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和肩袖等。该疾病的发生与多种因素相关，如年龄、性别、职业、生活习惯以及遗传等。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化，导致关节功能下降，疼痛加剧。肩骨关节病主要表现为肩关节疼痛、活动受限、关节肿胀等症状，严重影响患者的日常生活和工作。

肩骨关节病的病因复杂，可分为原发性疾病和继发性疾病两大类。原发性肩骨关节病主要是由于关节本身的退行性变化引起的，如肩关节软骨磨损、骨刺形成等。继发性肩骨关节病则是由其他疾病或损伤导致的，如肩袖损伤、肩关节脱位、风湿性关节炎等。此外，肩骨关节病的发生还与肩关节的负荷、运动习惯以及生物力学因素密切相关。

肩骨关节病的诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段。病史采集和体格检查有助于了解患者的症状、体征和关节功能状况。影像学检查，如X光、CT、MRI等，可以明确诊断肩关节的形态变化、骨密度和软组织损伤情况。实验室检查主要包括血液常规、生化指标、免疫学指标等，有助于排除其他疾病并评估患者的炎症程度。综合上述检查结果，医生可以制定合理的治疗方案，以提高患者的关节功能和生活质量。

2.肩骨关节病诊断标准

(1)肩骨关节病的诊断标准主要包括病史、症状、体征和影像学检查等方面。病史应详细询问患者疼痛的性质、持续时间、加重或缓解因素等。症状方面，患者通常主诉肩部疼痛，活动受限，尤其是在肩关节外展、外旋和后伸时疼痛加剧。体征方面，医生会检查肩关节的主动和被动活动范围，评估肩关节的稳定性，并注意是否存在关节肿胀、压痛等。

(2)影像学检查是诊断肩骨关节病的重要手段。X光片可显示关节间隙的狭窄、骨赘形成、关节面硬化等退行性改变。CT扫描可以更清晰地显示骨结构，有助于诊断肩袖撕裂、骨折等。MRI则能提供关节软组织的详细信息，如肩袖、肌腱、关节囊等，对于诊断肩关节的软组织损伤具有很高的敏感性和特异性。

(3)实验室检查在肩骨关节病的诊断中起到辅助作用。血液常规检查有助于排除感染、炎症等全身性疾病。关节液检查可以检测关节液中白细胞计数、红细胞计数、蛋白质含量等，有助于诊断肩关节感染、炎症等。此外，特异性抗体检测、基因检测等分子生物学方法在肩骨关节病的诊断中也有一定的应用价值。综合上述诊断标准，医生可以更准确地判断患者的病情，制定相应的治疗方案。

3.肩骨关节病分类

(1)肩骨关节病根据病因可分为原发性肩骨关节病和继发性肩骨关节病。原发性肩骨关节病主要与年龄增长、关节退变有关，据统计，60岁以上人群中，约30%的人患有肩骨关节病。例如，某患者，65岁，因长期从事体力劳动，出现肩部疼痛和活动受限，经诊断为原发性肩骨关节病。

(2)继发性肩骨关节病多由肩部损伤、感染、炎症等因素引起。肩袖损伤是常见的继发性肩骨关节病之一，约占肩关节疼痛病例的50%。例如，某患者，35岁，因跌倒导致肩袖撕裂，出现肩部剧烈疼痛和活动受限，经诊断确诊为继发性肩骨关节病。此外，风湿性关节炎、痛风等疾病也可能导致肩骨关节病。

(3)根据肩骨关节病的病理变化，可分为骨关节炎、肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰下滑囊炎等。骨关节炎是最常见的肩骨关节病，约占肩关节疾病的60%。例如，某患者，50岁，因肩关节疼痛和活动受限就诊，经影像学检查发现关节间隙狭窄、骨赘形成，确诊为骨关节炎。肩袖损伤和肩关节脱位多见于年轻人，与肩部外伤有关。肩峰下滑囊炎则是一种慢性炎症性疾病，常伴有肩部疼痛和活动受限。

二、影像学评估

1.影像学检查方法

(1)影像学检查在肩骨关节病的诊断中扮演着重要角色，其中常用的检查方法包括X光、CT和MRI。X光检查因其成本低、操作简便而被广泛使用，它能够清晰地显示肩关节的骨骼结构，如关节间隙、骨赘和骨折等。例如，在诊断肩袖撕裂时，X光可以初步判断肩胛骨和肱骨头的相对位置，为进一步检查提供参考。

(2)CT扫描在肩骨关节病的诊断中提供了更为详尽的骨结构信息，尤其是在显示关节软骨、骨密度和骨小梁等方面具有优势。通过CT扫描，可以更精确地诊断肩关节的骨折、骨肿瘤、炎症等疾病。例如，在肩关节脱位的情况下，CT扫描可以显示关节内的软组织损伤情况，帮助医生评估损伤程度。

(3)MRI是肩骨关节病诊断中最敏感的影像学检查方法，它能提供关节软组织的高分辨率图像，包括肩袖、肌腱、关节囊等。MRI在诊断肩袖撕裂、肌腱炎、关节积液等方面具有很高的准确性。例如，在肩关节疼痛的患者中，MRI可以帮助医生确诊肩袖损伤，并提供治疗方案的选择依据。此外，MRI检查对于评估肩关节的炎症性病变也有显著优势。

2.影像学表现解读

(1)在肩骨关节