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研究报告

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颈动脉动脉瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.颈动脉动脉瘤的定义与分类

颈动脉动脉瘤是一种常见的血管疾病，主要指的是颈动脉血管壁的局限性扩张，形成永久性的囊性或梭形膨出。其发生可能与多种因素相关，包括动脉粥样硬化、高血压、先天性血管壁缺陷等。颈动脉动脉瘤根据其形态、部位和病因可以分为不同的类型。其中，根据形态可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；根据部位可分为颈总动脉动脉瘤、颈内动脉动脉瘤和颈外动脉动脉瘤；根据病因可分为动脉粥样硬化性动脉瘤、感染性动脉瘤、创伤性动脉瘤等。囊状动脉瘤是最常见的类型，多发生在颈总动脉分叉处，其特点是动脉瘤壁较薄，容易破裂导致严重的并发症。梭形动脉瘤则常见于动脉粥样硬化患者，其特点是动脉瘤壁较厚，形状呈梭形。夹层动脉瘤是由于动脉内膜和中膜之间的撕裂而形成，是较为严重的一种类型。颈动脉动脉瘤的临床表现多样，轻者可能没有明显症状，重者则可能出现头痛、头晕、视力模糊、吞咽困难、言语不清等症状。在诊断过程中，医生会通过影像学检查如超声、CT、MRI等来确定动脉瘤的大小、形态和位置，并根据具体情况制定相应的治疗方案。

2.颈动脉动脉瘤的流行病学特点

(1)颈动脉动脉瘤作为一种血管疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性和年龄分布特征。据统计，该疾病在北美和欧洲等发达地区的发病率较高，而在发展中国家则相对较低。这可能与发达国家中动脉粥样硬化等血管疾病的发病率较高有关。年龄方面，颈动脉动脉瘤多见于中老年人群，尤其是50岁以上的人群，其中男性患者略多于女性。随着年龄的增长，血管壁的弹性和强度逐渐下降，使得动脉瘤的发生风险也随之增加。

(2)颈动脉动脉瘤的发病机制复杂，与多种因素相关。首先，动脉粥样硬化是导致颈动脉动脉瘤的主要原因之一。动脉粥样硬化过程中，血管壁内的脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生等因素共同作用，导致血管壁结构破坏，形成动脉瘤。其次，高血压、吸烟、糖尿病等慢性疾病也是颈动脉动脉瘤的重要危险因素。这些疾病会导致血管壁承受过大的压力，进一步增加动脉瘤的发生风险。此外，家族遗传因素、创伤、感染等也可能导致颈动脉动脉瘤的发生。

(3)颈动脉动脉瘤的发病率随时间推移呈现出一定的上升趋势。这可能与现代社会生活方式的改变、人口老龄化以及医疗诊断技术的提高有关。随着人们生活水平的提高，饮食习惯、运动方式等发生变化，使得动脉粥样硬化的发病率逐年上升。同时，随着医疗诊断技术的进步，颈动脉动脉瘤的检出率也随之提高。然而，尽管发病率有所上升，颈动脉动脉瘤的死亡率仍然较高。这主要与动脉瘤破裂导致的严重并发症有关，如脑出血、脑梗死等。因此，加强对颈动脉动脉瘤的预防、早期诊断和治疗具有重要意义。

3.颈动脉动脉瘤的临床表现与诊断

(1)颈动脉动脉瘤的临床表现多样，早期可能无症状，但随着病情进展，患者可能出现头痛、颈部疼痛、面部麻木、视力模糊等症状。据统计，约30%的患者在动脉瘤破裂前会出现这些症状。例如，一位60岁的男性患者，因反复出现头痛和颈部疼痛就诊，经影像学检查发现颈动脉分叉处存在一个直径约2厘米的囊状动脉瘤。

(2)当颈动脉动脉瘤破裂时，患者可能突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊、言语不清、肢体无力等症状，严重者可导致脑出血，甚至危及生命。据文献报道，颈动脉动脉瘤破裂的死亡率约为30%-50%。在临床案例中，一位70岁的女性患者因突发剧烈头痛和恶心就诊，经CT检查发现右侧颈内动脉动脉瘤破裂，紧急手术治疗后虽保住了生命，但留下了偏瘫的后遗症。

(3)颈动脉动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。其中，超声检查是最常用的无创检查方法，其诊断准确率可达90%以上。例如，一位55岁的男性患者因头痛就诊，经超声检查发现颈动脉分叉处存在一个直径约1.5厘米的动脉瘤。此外，CT和MRI检查可提供更详细的动脉瘤形态、大小和位置等信息，有助于制定治疗方案。在临床实践中，多学科团队合作对颈动脉动脉瘤的诊断和治疗至关重要。

二、多学科决策模式

1.多学科决策模式的基本原则

(1)多学科决策模式在处理颈动脉动脉瘤等复杂疾病时，强调的是综合多学科专家的意见，以确保患者获得最全面和最适宜的治疗方案。这种模式的基本原则之一是患者的利益至上，所有决策都应以患者的最佳利益为出发点，充分考虑患者的健康状况、治疗偏好和预后。

(2)另一个基本原则是早期诊断和及时干预。多学科团队通过快速响应和协同工作，能够对颈动脉动脉瘤的病情进行快速评估，并迅速决定是否需要紧急手术或其他治疗措施。例如，在患者出现破裂风险时，多学科团队需要迅速行动，以确保患者得到及时的治疗。

(3)多学科决策模式的第三个基本原则是持续的专业教育和技术更新。团队成员应定期参加专业培训