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健脾化痰祛瘀方：桥本甲状腺炎脾虚痰瘀互结证的疗效新探

一、引言

1.1研究背景

桥本甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis，HT），又被称作慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其发病机制主要是机体免疫系统错误地攻击自身甲状腺组织，导致甲状腺出现慢性炎症和纤维化。近年来，随着人们生活方式和环境等因素的改变，桥本甲状腺炎的患病率日益增加，在甲状腺疾病中占比达到7.3%-20.5%，已然成为甲状腺炎中最为常见的类型。其发病隐匿、进展缓慢，各个年龄组均有发病可能，但高发年龄段集中在30-50岁，女性患者明显多于男性，男女发病比例大约为1:4-20，国内患病率为1.6%，发病率为6.9‰，若将隐匿性病例统计在内，女性人群患病率可达3%-10%。

桥本甲状腺炎对人体健康危害较大，患病初期甲状腺功能可能正常，但随着病情发展，约50%以上的患者会逐渐出现甲状腺功能减退，患者新陈代谢降低，出现疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥等症状。甲状腺激素分泌不足还可能影响心血管系统，增加患心脏病的风险，长期的甲状腺激素失衡也会影响神经系统，导致记忆力下降、反应迟钝。此外，患者还常常伴有情绪障碍，如抑郁和焦虑。对于育龄女性而言，甲状腺功能减退还可能影响生育能力，增加不孕和流产的风险。同时，甲状腺肿大也是常见症状之一，肿大明显时会对周围组织造成压迫，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，并且患者甲状腺结节和甲状腺癌的风险相对较高。

在中医理论体系中，桥本甲状腺炎归属于“瘿病”范畴。中医认为，其发病与情志内伤、饮食不当、先天禀赋不足及伏邪等因素密切相关。其中，脾虚痰瘀互结证是桥本甲状腺炎常见证型之一。脾气虚弱，运化水湿功能失常，导致津液代谢障碍，凝结成痰；肝郁气滞，血行不畅，进而形成瘀血，痰浊与瘀血相互交结，阻滞于颈部，发为本病。正如张景岳所言：“人之多痰，皆由中虚使然”，强调了脾虚在痰饮生成中的关键作用。陈实功在《外科正宗》论瘿病时也提出，本病“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出了痰瘀互结在瘿病发病中的重要地位。

现代医学对于桥本甲状腺炎的治疗，主要采用激素和甲状腺素替代治疗。激素治疗虽能在一定程度上抑制免疫反应，但长期使用会带来诸多副作用，如向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等；甲状腺素替代治疗则需要患者终生服药，且剂量调整不当容易导致甲状腺功能波动，治疗效果不稳定。此外，这些治疗方法往往只能缓解症状，无法从根本上调节机体免疫功能，阻止疾病的进展。因此，探寻一种更为安全、有效的治疗方法迫在眉睫。

中医药在治疗桥本甲状腺炎方面具有独特优势，强调整体观念和辨证论治，注重调整机体的阴阳平衡和脏腑功能，通过多靶点、多途径的作用方式，不仅能够改善患者的临床症状，还能调节机体免疫功能，延缓疾病进展。基于脾虚痰瘀互结这一常见证型，深入研究健脾化痰祛瘀方治疗桥本甲状腺炎的临床疗效和安全性，具有重要的现实意义和临床价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在应用健脾化痰祛瘀方治疗桥本甲状腺炎脾虚痰瘀互结证患者，通过观察患者治疗前后甲状腺功能、症状、体征及生化指标的变化，系统评价该方剂的临床疗效和安全性。具体而言，一方面，通过对比治疗前后甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）的变化，明确健脾化痰祛瘀方对甲状腺功能的调节作用；另一方面，观察患者自觉症状（如疲劳、情绪、体重变化、月经不规则等）、体征（颈部肿大、心率、血压等）及生化指标（红细胞沉降率、白细胞计数、肝功能、肾功能等）的改善情况，综合评估该方剂的临床疗效。同时，密切关注治疗过程中出现的不良反应，全面评价其安全性。

本研究具有重要的临床意义。为临床治疗桥本甲状腺炎脾虚痰瘀互结证提供一种合理有效的中医药治疗方案。中医药治疗桥本甲状腺炎的临床疗效值得进一步研究，本研究若能证实健脾化痰祛瘀方的有效性和安全性，将为临床医生提供新的治疗思路和方法，丰富治疗手段，提高临床治疗水平。有助于促进中西医结合治疗桥本甲状腺炎的发展。中西医结合治疗能够取长补短，发挥各自优势。通过本研究，可深入探讨中医药在桥本甲状腺炎治疗中的作用机制和优势，为中西医结合治疗方案的优化提供科学依据，推动中西医结合治疗该病的临床实践，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、桥本甲状腺炎脾虚痰瘀互结证概述

2.1西医认识

2.1.1发病机制

桥本甲状腺炎作为一种自身免疫性疾病，其发病机制主要是机体的免疫系统发生异常，将自身的甲状腺组织错误地识别为外来的病原体，并发动免疫攻击。这一过程涉及多种免疫细胞和免疫分子的参与，其中，T淋巴细胞和B淋巴细胞发挥了关键作用。T淋巴细胞被激活后，可释放多种细胞因子，如干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α等，这些细胞因子能够诱导甲状腺细胞凋亡，破坏