新生儿高胆红素血症诊治指南（2025版）核心要点全解析.docxVIP

新生儿高胆红素血症诊治指南（2025版）核心要点全解析

一、指南定位：风险导向下的全周期同质化规范

《新生儿高胆红素血症诊治指南（2025版）》是我国首部聚焦“风险分层-精准干预-远期随访”的新生儿黄疸专项指南，由中华医学会儿科学分会新生儿学组牵头，联合中华儿科杂志编辑委员会等机构制定。针对我国60%足月儿、80%早产儿存在黄疸表现，基层过度医疗与重症漏诊并存、胆红素脑病防治关口滞后等痛点，首次构建“筛查-评估-干预-随访”闭环体系，衔接全球新生儿黄疸管理共识核心建议，为从产科产房到社区随访的全流程提供统一技术框架，推动不同医疗机构、不同胎龄新生儿防治同质化。

二、诊断体系：从生理病理鉴别到风险分层的精准化革新

（一）核心定义：明确疾病本质与危害边界

指南明确定义：新生儿高胆红素血症是指新生儿时期血清胆红素水平超过同龄、同胎龄正常参考范围，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床综合征，核心风险在于未结合胆红素突破血脑屏障引发急性胆红素脑病，进而遗留永久性神经损伤（核黄疸）。该定义首次强调“年龄/胎龄特异性参考值”与“神经损伤风险关联性”，为避免过度干预与漏诊重症提供理论依据。

（二）分层诊断流程：四步区分生理与病理状态

采用“筛查-鉴别-评估-分层”四步流程，核心更新如下：

初步筛查：所有新生儿生后24小时内启动经皮胆红素（TcB）筛查，出院前复查，高危儿（早产儿、溶血病等）每6~12小时监测；

生理与病理鉴别：满足以下任一条件即诊断病理性黄疸：

出现过早：生后24小时内出现黄疸；

进展过快：每日胆红素上升＞5mg/dL或每小时＞0.5mg/dL；

数值过高：足月儿＞12.9mg/dL，早产儿＞15mg/dL；

持续过久：足月儿＞2周，早产儿＞4周仍未消退；

退而复现：黄疸消退后再次出现或加重；

伴随异常：粪便呈白陶土色、尿色深黄或伴拒奶、嗜睡等症状。

病因评估：病理性黄疸需明确病因，重点排查：

溶血性因素：母子ABO/Rh血型不合、G6PD缺乏症；

喂养相关因素：母乳喂养相关黄疸、喂养不足导致肠肝循环增加；

感染因素：败血症、尿路感染；

胆道因素：胆道闭锁（粪便白陶土色为典型表现）。

风险分层：结合胎龄、日龄、胆红素水平及高危因素分为三级，直接指导干预决策（见下表）。

（三）风险分层标准：精准匹配干预强度

分层等级

胎龄/日龄因素

胆红素水平（mg/dL）

高危因素（任一项）

神经损伤风险

低危

足月儿（≥37周）≥7天

＜15

无

＜0.1%

中危

足月儿3~6天/早产儿≥14天

15~20

低出生体重、缺氧、酸中毒

1%~5%

高危

早产儿＜14天/足月儿＜3天

＞20

溶血病、G6PD缺乏、败血症

＞5%

三、防治与管理策略：分层干预与医患协同双核心

（一）干预策略：风险导向的阶梯式处理方案

根据风险分层实施差异化干预，核心更新如下：

低危患儿（观察为主）：

无需光疗，推行“喂养+监测”方案：每日哺乳8~12次，促进胎便排出（减少肠肝循环）；

家庭监测：自然光下观察黄染范围（从颜面部蔓延至躯干、四肢提示加重），记录排便次数（每日≥3~5次为正常）。

中危患儿（光疗干预）：

首选蓝光治疗：波长460~490nm，根据体重调整强度（通常6~12小时/天），需佩戴眼罩保护视网膜，定期翻身保证照射均匀；

光疗期间维持喂养，监测体温与体液平衡，避免脱水。

高危患儿（紧急抢救）：

胆红素＞25mg/dL或出现急性胆红素脑病先兆（嗜睡、吸吮无力等），立即启动换血疗法，可迅速降低85%胆红素浓度；

合并溶血病者加用免疫球蛋白（IVIG），酸中毒者纠正酸碱平衡，感染患儿抗感染治疗。

（二）特殊类型管理：母乳喂养相关黄疸的精准处置

首次明确母乳喂养相关黄疸分类与处理原则：

母乳喂养性黄疸（早发型）：生后1周内出现，与喂养不足相关，需增加哺乳频次（每日≥10次），无需停母乳；

母乳性黄疸（晚发型）：生后1周后出现，胆红素＜18mg/dL时继续母乳喂养，＞18mg/dL时暂停母乳24~48小时（期间泵奶维持泌乳），降至安全范围后恢复喂养；

关键提示：严禁因黄疸常规停母乳，停喂期间需保证乳汁排出，避免泌乳量减少。

（三）医患协同管理：家庭与医疗联动的核心措施

家庭护理“五法则”：

科学喂养：生后1小时内开奶，保证每日哺乳8~12次；

排便监测：记录大便颜色与次数，白陶土色立即就医；

皮肤观察：自然光下每日观察黄染范围，避免日光直射眼睛；

异常识别：出现嗜睡、拒奶、尖叫等症状立即就诊；

定期随访：出院后第3、5、7天复查胆红素，早产儿延长随访至4周。

医疗干预禁忌明确：

禁止新